郑贝贝 金建芬 俞梦盈 韩霞萍 陈婷婷

[摘 要] 目的 应用六西格玛对永久起搏器植入术后患者的功能锻炼进行管理,以期提高患者功能锻炼的依从性。方法 采用便利抽样的方法选取在心血管内科行永久起搏器植入术的60例患者作为对照组,采用六西格玛管理法定义、测量、分析、改进、控制5个阶段进行分析,通过调查永久起搏器植入术后患者的功能锻炼情况,分析患者依从性低的原因进行改进,制定出永久起搏器植入术后患者功能锻炼表。将2018年7月~2018年12月收治的60例患者作为干预组,并对干预后患者功能锻炼的依从性进行效果评价。结果 通过六西格玛管理法,干预组患者功能锻炼的依从性比对照组有所提高,差异具有统计学意义(χ2值=13.14,P<0.01)。结论 应用六西格玛管理法能够提高永久起搏器植入术后患者功能锻炼依从性,减少术后并发症,促进心脏康复。

[关键词] 六西格玛;起搏器;功能锻炼;依从性

中图分类号:R318.11  文献标识码:A  文章编号:1009-816X(2019)04-0382-03

作为有效治疗心脏起搏功能障碍和传导阻滞的常见手段,永久起搏器植入术已被广泛用于临床治疗,为防止起搏器导管移位,其传统的护理方式以术后患侧肢体制动占主导,但近年来永久起搏器植入术后患者因过度制动导致术侧肩关节疼痛和活动障碍等问题日益突出,成为影响术后并发症和生活质量的重要因素[1]。Korte等[2]研究显示62%的起搏器植入术后患者曾出现肩痛和关节活动障碍等不适,国内研究显示14.9%的患者出现上肢静脉血栓[3]。通过查阅文献发现起搏器术后早期功能锻炼已受到关注[4~6],但由于受患者焦虑、担忧和“带器生存”的不安全感等多因素影响[7],其起搏器术后早期功能锻炼的依从性较低。为此,本研究拟采用六西格玛管理法,即定义-测量-分析-改进-控制5个阶段进行管理,以期提高永久起搏器植入术后患者术侧肢体功能锻炼的依从性,减少术后并发症,提高患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2018年1月至2018年12月在杭州市某三甲医院心血管内科行永久起搏器植入术的患者120例作为研究对象,纳入标准:(1)符合2008年ACC/AHA永久起搏器植入术的Ⅰ类或Ⅱa类适应证[8];(2)经左锁骨下静脉行永久单腔或双腔起搏器植入患者;(3)有一定理解能力;(4)小学及以上文化程度;(5)同意参加本次研究,并签署知情同意书。排除标准如下:(1)术前存在肢体活动障碍者;(2)术后存在严重并发症,需绝对卧床休息者;(3)听力和语言功能障碍者;(4)伴有其他严重急慢性疾病,如急性心肌梗死、脑出血、恶性肿瘤等。本研究共选取120例永久起搏器植入术的患者。采用便利抽样法选取2018年1~6月的60例患者作为对照组,2018年7~12月的60例患者作为干預组。干预组男32例(53.33%),女28例(46.67%),年龄在60~83岁,平均(70.85±6.24)岁,文化程度小学29例(48.33%),中专17例(28.33%),高专11例(18.33%),本科3例(5%);对照组60例,男30例(50.00%),女30例(50.00%),年龄62~85岁,平均(71.28±6.24)岁,文化程度小学23例(38.33%),中专19例(31.67%),高专12例(20.00%),本科6例(10.00%);两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法:

1.2.1 定义阶段:2018年1月成立六西格玛管理小组,由心内科护士长作为负责人,科室护师、住院医师及以上职称的医护人员共同组成永久起搏器植入术后患者六西格玛管理小组,并制定小组职责和任务。其定义内容:永久起搏器植入术后患者依据功能锻炼方法进行术侧肢体功能锻炼,每天未按规定时间与动作进行功能锻炼或功能锻炼的次数、动作不达标即为缺陷,六西格玛管理小组确定导致功能锻炼缺失的各种原因作为质量管理关键点。

1.2.2 测量阶段:此阶段主要对60例永久起搏器植入患者进行现况调查,调查内容包括:患者一般情况、术侧肢体功能锻炼知识知晓和依从情况。现况调查后发现存在以下问题:(1)患者对术侧肢体功能锻炼的主动意识薄弱;(2)患者因疼痛不敢进行术侧肢体功能锻炼;(3)护士对患者术侧肢体功能锻炼重要性的宣教欠缺;(4)护士对患者术侧肢体功能锻炼的监督力度不足;(5)在对该类患者术后护理管理上缺乏定期评价永久起搏器植入术后术侧肢体功能锻炼的工具和方法,以上因素均可造成患者术侧肢体功能锻炼缺失,引起肢体活动障碍等术后并发症,影响患者生活质量。

1.2.3 分析阶段:由六西格玛管理小组通过头脑风暴法,深入分析造成永久起搏器植入术患者术侧肢体功能锻炼依从性低的核心原因,通过因果关系绘制鱼骨头,分析出主要几个关键点:见图1。

1.2.4 改进阶段:由小组成员根据原因分析结果,同时检索国内外永久起搏器植入术后患者功能锻炼的文献,并将检索出的结果进行反馈,最后由专家小组讨论,确定永久起搏器植入术后患者术侧肢体功能锻炼的方法,并由护士和患者宣教术侧肢体功能锻炼的重要性,提高患者对功能锻炼的意识,减少术侧肢体活动障碍等术后并发症的发生。具体方法如下:(1)手术当日:术后平卧位6h,6h后可取平卧位或左侧卧位;术侧肢体制动6小时,局部切口用沙袋压迫6小时;握拳运动5~10分钟/次,2次/d;腕关节活动5~10分钟/次,2次/d;肘关节活动5~10分钟/次,2次/d。(2)术后第1天:外展运动10~15分钟/次,2~3次/d。(3)术后第2天:前屈运动10~15分钟/次,2~3次/d。(4)术后第3天:后伸运动10~15分钟/次,2~3次/d。(5)术后第4天:旋臂运动10~15分钟/次,2~3次/d。(6)术后第5天:攀岩运动10~15分钟/次,1~2次/d。(7)术后第6天:绕头运动10~15分钟/次,1~2次/d。同时,将功能锻炼方法制作成表格形式挂于床头,每日由责任护士按照表格指导并监督患者开展术侧肢体功能锻炼,提高患者主动功能锻炼的积极性和依从性。

1.2.5 控制阶段:对照组患者采用常规的功能锻炼宣教法:主管护师每天巡视病房时对患者进行术后握拳、腕关节活动、屈伸运动的指导;干预组将功能锻炼表挂于患者床头,每日早上查房时由主管医师及主管护师对患者进行功能锻炼的宣教并记录,下午主管护师巡视病房时记录功能锻炼的完成情况,每班护士接班时查看患者功能锻炼表上的完成情况,对未完成者予以督促,确保患者及时完成术侧肢体功能锻炼。

1.3 评价:比较对照组和干预组永久起搏器植入术后患者术侧肢体功能锻炼的依从性,计算方式为永久起搏器植入术后术侧肢体功能锻炼依从人数占总人数的百分比。

1.4 统计学处理:应用SPSS23.0版软件分析,计数资料用百分比表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究结果显示永久起搏器植入术后患者术侧肢体功能锻炼的依从性干预组为90.00%,对照组为61.67%,经χ2检验,两组患者术后不良反应无统计学差异(P>0.05),而两组患者术侧肢体功能锻炼的依从性的差异具有统计学意义(P<0.01),见表1。

3 讨论

永久起搏器主要用于心律失常、心脏收缩无力、心力衰竭等患者的治疗。这部分人群中大多是老年人,比例占70%~80%[9]。目前永久起搏器植入术有较好的治疗效果,但术后有时会出现电极脱位、术侧肩关节疼痛、功能障碍等并发症[10],造成患者身心不适,影响其生活质量。原因主要与患者高龄、意识薄弱、患者因疼痛不愿意功能锻炼、护士宣教不够等有关,因此,对患者进行早期的功能锻炼尤为重要。

六西格玛管理法是企业中的一种管理方法,到目前为止已被广泛的运用于护理管理中,也取得了一定的效果。主要通过综合性的分析,持续改进服务提高患者满意度,并对现有流程进行界定、测量、分析、改进、控制、消除流程缺陷和无价值作业,从而提高质量和服务水平。本研究将六西格玛管理法应用于提高永久起搏器植入术后患者术侧肢体功能锻炼中,干预组患者术侧肢体功能锻炼的依从性有所提高,且两组患者术侧肢体功能锻炼的依从性的差异具有统计学意义(P<0.01)。这对降低该类患者术后并发症的发生,提高术后生活质量,改善患者焦虑、抑郁等情绪具有重要意义。综上所述,六西格玛管理模式运用于护理管理中效果较好,在提高起搏器植入后患者依从性,減少并发症方面具有临床推广应用价值。

参考文献

[1]姜江芬.康复指导对起搏器术后患者肩关节功能和生活质量的影响[D].浙江大学,2015.

[2]Korte T, Jung W, Schlippert U, et al. Prospective evaluation of shoulder-related problems in patients with pectoral cardioverter-defibrillator implantation[J]. Am Heart J,1998,135(4):577-583.

[3]陈玉婵,冷梅芳,熊海燕,等.情景式健康教育在永久性起搏器植入术后早期功能锻炼中的应用[J].现代医院,2017,17(4):527-530.

[4]郑梅,邹宝林,张瑶,等.早期功能锻炼康复操在老年心脏起搏器植入术后患者的应用效果[J].广西医科大学学报,2018,35(6):893-896.

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[10]张丽艳,艾丽娟,陈勤,等.永久性起搏器植入术后功能锻炼操的实施效果[J].浙江医学教育,2016,15(1):25-27.

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