PCI术后患者自我护理能力的影响

蒲玉 李浩

[摘 要] 目的 探讨微信平台随访式的延续护理对中青年行经皮冠状动脉介入（PCI）术后患者自我护理能力的影响。方法 选择入住我院心内科PCI术后的中青年患者108例，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组54例。对照组通过电话形式给予延续护理，研究组通过微信平台形式给予延续护理，采用自我护理能力测定表（exercise of self-care agency，ESCA）测评出院时和随访1年后患者的自我护理能力，比较两组患者的自我护理能力和术后1年内的心脏不良事件发生率。结果 出院时两组患者的自我护理能力差异无统计学意义;随访1年后研究组患者的自我护理能力高于对照组，术后心脏不良事件发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 微信平台式的延续护理能够提高中青年PCI术后患者的自我护理能力，降低术后心脏不良事件的发生率。

[关键词] 微信平台;经皮冠状动脉介入术;中青年;自我护理

中图分类号：R816.2  文献标识码：A  文章编号：1009-816X（2019）04-0385-03

随着居民生活方式和饮食结构等因素变化，我国的冠心病发病率逐年上升且逐渐年青化[1]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可迅速且有效的解除冠状动脉狭窄或闭塞，并且具有创伤小、恢复快等优点，是目前公认治疗冠心病的有效方式[2]。但是术后心脏不良事件的再发风险仍高达10%～20%，主要与患者的生活方式和自我护理能力有关[3，4]。多项研究表明延续护理可提高PCI术后患者的疾病相关知识水平及自我护理能力，改善其健康行为和生活质量，从而降低心血管不良事件再发生率和死亡率[5]。微信作为目前即时联系的聊天软件和信息互动的一个重要平台，打破了传统的单向接受模式，使信息的生成、传递、接受更便捷，在我国居民尤其是中青年中使用较为普遍[6，7]。本研究通过微信平台对中青年PCI术后患者进行延续性护理，旨在探讨可行而有效的延续性护理方式以便于提高中青年PCI术后患者的自我护理能力。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月至2016年12月在我院心内科接受PCI介入治疗108例中青年患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组54例。纳入标准：（1）符合中华医学会心血管分会及中华心血管病杂志编辑委员会指南与共识（2012年）确定的PCI适应证，于住院期间自愿行PCI术;（2）年龄18～59岁;（3）患者无意识障碍，具有正常的阅读和语言表达能力;（4）患者知情同意自愿参加且有固定的微信号。排除标准：（1）交流沟通障碍;（2）合并严重肝、肾功能不全或终末期疾病者;（3）PCI术后需接受冠状动脉旁路移植术者;（4）研究期间自愿退出者;（5）因各种原因失访者。

1.2 方法：对照组患者在住院期间接受心内科的常规护理，包括冠心病基本知识、饮食要点、运动、门诊随访、用药护理等，出院时心内科管床医生和责任护士再次对患者进行健康指导，出院后进行每月1次的电话随访的延续性护理，为期1年。研究组患者在住院期间接受心内科的常规护理，出院后给予微信平台形式的延续护理，每周1次，为期1年。具体做法如下：创建心内科微信公众号与中青年PCI术后患者微信群，在患者及其家属同意的前提下，邀请患者加入我科微信公众号和微信群，详细备注患者姓名、性别、年龄、学历、职业、诊断、用药等。由临床护理经验丰富的心血管内科护士担任微信管理员，根据心内科的常规护理内容编辑微信推送的内容，每天晚上7：00～8：00通过微信公众号和微信群定时发送，并要求患者收到信息后及时进行反馈。对于未回复的患者微信管理员第二天上班时再次给予单独微信内容推送，超过3次未回复者给予电话随访。对于患者提出的相关问题给予及时回答。在患者出院时和出院1年后比较两组患者的自我护理能力和心脏不良事件发生率。出院时的自我护理能力测定表由责任护士当场发放并指导患者填写;出院1年后的自我护理能力测定表由研究者于患者门诊复诊时向患者发放并指导填写，对于1年后未进行门诊复诊的患者进行电话随访填写或网络填写。

1.3 观察指标：两组中青年PCI术后患者出院1年后的自我护理能力和心脏不良事件发生率作为观察指标。自我护理能力采用自我护理能力测定表（exercise of self-care agency，ESCA）进行评价。量表共43个条目，包括4个维度，分别为自我护理技能、自护责任感、健康知识水平和自我概念。每个条目的得分为0～4分，总得分为0～172分，得分越高表示自我护理能力越强[8，9]。心脏不良事件包括心源性死亡、充血性心力衰竭、心绞痛复发、非致命性心肌梗死、严重心律失常、再次血运重建[10]。

1.4 统计学处理：采用SPSS17.0版软件对数据进行处理，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用（x -±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较：两组患者在性别、年龄、学历、婚姻状况、吸烟史、饮酒史、入院诊断等一般資料方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组中青年PCI术后患者的自我护理能力比较：对照组患者随访1年后的自我护理能力总分及部分维度得分较出院时得分均有所降低，差异无统计学意义（自我责任感维度除外，P<0.05）;而研究组患者在随访1年后的自我护理能力总分及各维度得分较出院时均有所增加，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者出院时的自我护理能力得分差异无统计学意义，通过1年的随访干预后，研究组患者的自我护理能力总分及各维度得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组中青年PCI术后患者心脏不良事件发生率比较：对照组54例患者中发生心脏不良事件的有7例，占12.96%，其中急性心肌梗死1例，心绞痛5例，心律失常1例;研究组54例患者中发生心脏不良事件的有1例，为心绞痛，占1.85%。两组比较，研究组患者心脏不良事件发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

PCI治疗能及时将阻塞的血管完全性开通[11]，但是血管植入支架后并不代表不会复发，术后还应遵医嘱长期服药，改变生活方式等自我护理行为来降低心血管事件的发生率。流行病学研究表明，我国接受PCI治疗的比例逐年上升，但部分患者术后治疗遵医行为差，从而导致再次发生心血管事件的控制率较低[12]。PCI术后患者的治疗依从性和自我护理能力对于良好的预后十分重要，而加强延续护理可在其中发挥重要作用[13]。延续护理以患者为中心，将优质护理服务延续到出院患者家中，对改变患者不良生活方式，促进患者健康、改善患者生活质量、节约医疗资源等有重要意义[14]。延续护理极大地满足了冠心病PCI术后患者对于持续护理服务的需求，不分时间、地点地给予患者治疗指导意见，督促患者严格遵医嘱服药，监督提醒患者改善不良生活方式，在很大程度上降低了患者疾病复发风险，提高了患者的生活质量和生存希望[13]。

目前延续护理的形式多种多样，包括门诊复诊，上门随访，电话随访等，但是由于居民生活丰富多样性，导致延续护理的效果却不仅相同。特别是对于中青年患者，由于居住地、工作和生活节奏的改变导致延续护理很难落到实处，所以选择一种不受时间、地点和人员限制，且节省人力资源和成本的延续护理方法势在必行。微信作为一种时下流行的信息交流与传递的平台，以其方便、快捷、費用低、信息传递丰富、形式多样等特点逐渐成为各类人群尤其是中青年交流的首选平台。微信随访也逐渐成为了一种创新性随访形式，其有别于传统随访形式，打破了时间、空间、人员等因素的限制，在慢病管理中得到了应用[15，16]。本研究将微信应用于中青年PCI术后患者的延续护理中，在提高患者的自我能力方面取得了不错的效果。相较于电话形式的延续护理，微信平台式的延续性护理在中青年PCI术后患者出院后的1年内提高了患者的自我护理能力，减少了心脏不良事件的发生率。相较于电话形式的延续护理，微信形式的延续性护理具有即时性、多样性、互动性等特点，通过微信公众号及微信群内健康知识的推送，能够督促患者定时吃药，定时复诊，提高患者的自我护理能力，同时护理人员可以在微信群中及时了解患者的疑问，并可以通过文字、图片、视频等多样化的形式回答，更加直观地回答问题[6]，提升了患者的依从性和执行力。相比于电话，微信上的内容、图片等信息能够得到保存，便于患者事后查找复习，使延续护理的内容得到巩固和强化，而不会随着时间的推移被逐渐淡忘。

随着网络和信息技术的快速发展，患者接收信息途径的也越来越多，尤其是中青年，客观上更愿意通过微信、微媒体，借助移动通讯设备实现快速、便捷、即时的医疗信息服务，所以延续护理应借助信息软件来实施。而微信作为中青年常用的信息互动软件，在对中青年PCI术后患者进行延续护理中发挥了重要作用，提高了患者的自我护理能力，适用于能够使用微信的PCI术后患者，是延续护理中值得推广使用。

参考文献

[1]Shi Q， Zhao H， Chen J， et al. Study on Qi deficiency syndrome identification modes of coronary heart disease based on metabolomic biomarkers[J]. Evid based Complement Alternat Med，2014，28（5）：1829-1833.

[2]Miri D， Novak K， Kovacevi LM， et al. In-hospital mortality of patients with acute myocardial infarction before and after introduction of PCI in split university hospital center，croatia[J]. Collegium Antropologicum，2013，37（1）：207-212.

[3]陈晓洋，涂良珍.冠心病PCI术后再狭窄的临床分析[J].心血管康复医学杂志，2011，20（4）：361-364.

[4]Urbinati S， Olivari Z， Gonzini L， et al. Secondary prevention after acute myocardial infarction： drug adherence，treatment goals，and predictors of health lifestyle habits[J]. Eur J Prev Cardiol，2015，22（12）：1548-1556.

[5]Snaterse M. Effective components of nurse-coordinated care to prevent recurrent coronary events：a systematic review and meta-analysis[J]. Heart，2015，102（1）：50-56.

[6]丁红英，王芳，唐欧杉，等.微信随访联合延续性护理干预对急性冠脉综合征患者自我效能的影响研究[J].中国现代医生，2016，54（34）：135-137.

[7]马尊重，谢晖.基于微信微博等微媒体的医疗服务模式发展[J].中国卫生事业管理，2014，31（3）：238-239.

[8]Drevenhorn E， Bengtson A， Nyberg P， et al. Assessment of hypertensive patients' self-care agency after counseling training of nurses[J]. J Am Assoc Nurse Pract，2015，27（11）： 624-630.

[9]罗真华，张宁.护理干预对冠心病PCI术后患者自我护理能力和健康行为的影响研究[J].河北医学，2016，22（1）：160-163.

[10]张金丽，林平.PCI术后心脏不良事件发生的时间分布及影响因素分析[J].护理学杂志，2012，27（11）：20-22.

[11]黄艳青.急性前壁心肌梗死发病6h内溶栓与介入治疗的疗效比较[J].临床合理用药杂志，2015，8（7）：45-46.

[12]蒋建萍，倪水妹，李玉华，等.微信平台在冠心病冠状动脉支架植入术后患者随访中的应用[J].护理与康复，2016，15（4）：356-359.

[13]贺泽霞，余媛媛.延续护理对PCI术后患者治疗依从性与自我护理能力的影响[J].武警后勤学院学报（医学版），2017，26（3）：254-256.

[14]明洪莉.延续性护理对老年冠心病负性情绪及心功能的影响[J].河北医学，2014，20（1）：174-176.

[15]黄爱华，李磊，马丽芬，等.微信随访实施二级预防对冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后患者自我效能及生活质量的影响[J].山西医药杂志，2016，45（13）：1590-1592.

[16]彭芳，蔡艳芳.微信随访对中青年冠心病病人自我管理行为影响的研究[J].护理研究，2015，29（3）：979-980.