11种异常心电图 14种异常心电图的波形特点，建议收藏！

准确理解心电是各个科室临床医生面临的一大挑战。经历过导演一眼就能脱口而出诊断结果的神技，但还是很迷茫。有没有特别抑郁的人？但是别担心，边肖已经为大家收集了一些临床相关的心电图。有了这些参考图片，心电图就很难理解了。过来看。

NO1，心房颤动

心电图特征:心房活动包括多个凹小波，心脏收缩约为每分钟400+。通常显示体表心电图的不规则波动(F波)，特别是在V1。p波缺失，心室节律完全异常，F波肯定能看到(图1)，尤其是房颤长期存在时，QRS综合征可能会变宽(偏离正常位置或束支传导阻滞)。

它可能由风湿性二尖瓣疾病、IHD病、高血压、病态窦房结综合征、酒精、甲状腺功能亢进、房间隔缺损和特发性心房颤动引起。

图1△

NO2，心房扑动

心电图特征:房扑是一种折返性心律失常，心房活动每分钟300次左右，诱因与心房颤动相同。体表心电图具有“锯齿”特征，ⅱ、ⅲ、aVF常出现F波；房室比为2:1时，心室率约为150 BPM高房室传导阻滞以1:1出现，尤其是当药物干预改变心房扑动的周期长度时(图2)。

图2△

预激综合征

心电图特征:预激综合征患者房颤的风险增加。心室率可能非常快，偶尔达到300次/分钟，因为兴奋从旁路传递到心室比通过房室结更快。

体表心电图显示，快速心房颤动具有不同的QRS复合波，反映了心内兴奋下行到心室(图3)、下行旁路、下行右径以及同时下行旁路和右径的不同方式。

治疗方法包括直流电复律、静脉注射氟康唑、丙咪嗪和胺碘酮。静脉注射地高辛、维拉帕米或腺苷是禁忌的，因为这些药物可以加速预激综合征合并心房颤动患者的旁路传导和心室率。

图3△

室性心动过速-左束支传导阻滞(LBBB)

心电图特征:室性心动过速是指连续发生5次以上的室性早搏，心室率≥120次/分钟。通常发生于器质性心脏病患者。QRS复合时限>:0.12秒，心房独立活动，心房捕获或心室捕获。室性心动过速以左束支传导阻滞的形式表现为胸导联QRS复合下降。V1导联出现宽的初始r波(>:30毫秒)、S波最低点延迟(>:60毫秒)或S波切迹提示室性心动过速(图4)。

图4△

NO5，右心室流出道室性心动过速

心电图特征:宽畸形QRS波时限>:0.12秒，左束支传导阻滞完全(图5)，电轴向右或向下，可能为特发性，可通过射频导管消融治愈。

图5△

NO6。扭转性室性心动过速

心电图特征:以基线为轴的宽畸形上下扭曲的QRS综合征，往往在长短序列后容易触发(图6)。病因通常与Q-T间期延长有关(先天性或药物引起的心室复极延长[抗心律失常药、抗组胺药、大环内酯类、三环类抗抑郁药])。可诱发低钾血症和低镁血症，通常是非持续性的，但可发展为心室颤动。

图6△

一级传导阻滞

心电图特征:窦性心律，P-R间期延长>:0.22秒(图7)。主要病因包括特发性传导阻滞病、心肌缺血和心肌梗死。药物:地高辛、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(维拉帕米、地尔硫卓)、抗心律失常药。通常是良性的，尤其是年轻患者，这与迷走神经张力增加有关。这种情况下，也存在心室传导延迟。

图7△

NO8，二度房室传导阻滞(莫氏ⅰ型，温型)

心电图特征:心率间期逐渐延长，直到QRS复合波消失，循环重复(图8)。它通常与房室结病变有关，房室结病变可能是良性的，如与迷走神经张力增加有关，也可能是病理性的，可能需要植入起搏器。

图8△

第九，完整的心块宽QRS波

心电图特点:独立心房与心室率、房室波无关(图9)；宽QRS波(>:120毫秒)提示浦肯野系统心室起搏点低于房室结水平(存在束支传导阻滞时)。一般来说，逸搏节律的中心心室率缓慢提示远端起源，应安装永久性起搏器，以预防和降低亚当斯-斯托克斯综合征引起的死亡率。

图9△

右束支传导阻滞

心电图特征:右心室激活延迟，QRS波时间增加≥ 0.12秒；RSR型在V1/V2领先；左心室壁导联(I、V5、V6)呈宽而不深的S波(图10)，可能是特发性的，常发生于先天性心脏病、心肌病、肺栓塞，单独发生预后较好。

图10△

左束支传导阻滞

心电图特征:通常由于缺乏从左到右的心室除极序列，左胸导联(I、aVL、V5、V6)无Q波；左心室开始去极化，左导联记录正R波。左心室延迟去极化在左胸导联(I、V5、V6)产生大的R波，在V6导联产生S波。QRS波持续时间≥0.12秒，ST段和T波方向与QRS波群主波方向相反(图11)。通常发生在严重心脏基础疾病患者，预后与基础疾病有关。

图11△

左前支传导阻滞

心电图特征:左前束支传导阻滞的原因在左心室前/上区延迟，来自上脑室的兴奋向下传递到左、右束支。电轴偏左，在II、aVF导联可见小R波(图12)；独立左前支传导阻滞预后良好；在左前支传导阻滞中，QRS复合波持续时间通常≤0.10秒。

图12△

双束支传导阻滞

心电图特点:传导系统的两个甚至三个束支被阻断，最常见的是右束支传导阻滞合并左前支传导阻滞(图13)，如以下例子:QRS复合波持续时间≥0.12秒，与心肌缺血、心肌梗死、心肌病等传导系统原发疾病有关，很少出现预后不良的完全性房室传导阻滞。间歇性高房室传导阻滞或因束支传导阻滞发展而晕厥的患者应使用起搏器进行治疗。