黄姜与不孕不育 张文红教授治疗不孕症对药与角药拾萃

我国第三批优秀中医临床人才张文泓教授行医30余年，将相关中药有机结合，形成独特的配伍风格，尤其是在药物和角药的应用上。张教授经常对他的年轻一代说:“学习古方，应用它们的方法是昂贵的。不知道是什么意思，就记住了方子，收获就小了。”在抗精神病药物和抗角蛋白药物治疗不孕症的配伍应用中，不仅可以增加疗效、降低毒性，还可以扩大药物的临床应用范围，控制复杂性，方便临床药物选择，使临床治疗具有针对性。摘要:总结张教授运用药物及角度用药的经验，探讨用药规律，进而扩大不孕症的诊治范围，提高临床疗效。

成对药物，又称“药对”、“对”，是由两种药物以相对固定的形式组成。由于其成分严谨，在临床应用中往往有显著效果。焦医属于对药范畴，是在中医整体观念和辨证论治理论指导下，根据中医的四气五味、升降、归经、毒性和配伍规律而制定的配伍技巧。它将三种药物组合起来，形成三足鼎立，协同增效，紧密遵循病机，能起到一般药对和简单药物组合难以达到的临床效果，很好地解释了中医“协同配合，妙用”的特点，这一理论起源于《内经》“一君二臣，奇制也”，最早见于《伤寒论·杂病》。《神农本草经序》说:“有单线者，有需要者，有使者者，有恶者，有对立面者，有恐惧者，自相残杀者，这七种情绪都是结合在一起的。”张教授的抗精神病药物和抗精神病药物的使用就是基于这一原则。在熟悉女性生殖的特殊生理病理特点的前提下，可以灵活组合，增强疗效，扩大治疗范围，供不孕症的临床处方和方药选用。

1副药

1.1熟地黄-山茱萸

地黄味甘润泽，属肝肾经，性情温和，留而不离，补血养阴，填精填髓。张景岳称之为“补血衰、滋肾水、填骨髓、益真阴、补肾益气”。药理研究表明，熟地黄能抵抗地塞米松对垂体-肾上腺皮质系统的抑制作用，促进肾上腺皮质激素的合成。山茱萸，温而不燥，补而不严，扶正固本，藏肾精，是滋补肝肾的重要药物。张文泓教授治疗不孕症多从肾论治，肾为先天之本，元气之根，以储精化血为主。女性以血为本，肾阴不足，葵花不足，血海空不足，或阴虚内热，热扰冲任，所以治疗不孕症的关键在于补肾。结果表明，两药合用后，血清LH检测结果较治疗前呈下降趋势，对女性性激素水平和生殖内分泌功能具有良好的调节作用。所以我老师在补肾活血普白汤，两者都必须用于补益肝肾，填精填髓，治疗肝肾阴虚引起的不孕症。

1.2当归-川芎

当归，气淡味浓，能走能养，养血活血，调经止痛。《本草纲目》说“补中有动，补中有补”。川芎，辛香型散，中焦郁结，降经量，活血化瘀。肝肾同源，精血相生，两药同用，能活血化瘀通脉，补血不滞，活血不破血，补中散，散中收。常用于活血方，可促进卵巢局部血液循环，增加卵巢血流量，促进卵泡发育，诱导排卵和黄体形成，提高妊娠率。

1.3桃仁-红花

桃仁，苦、甘、平，性软，入心经、肝经，善破血化瘀。《医华一》说“舒经活血，凉血活血，活血通络”。红花、辛散温血、活血化瘀、理气止痛。治疗血瘀时，桃仁往往局部可见，红花叶不留，往往散在全身。两药协同作用，经典组合祛瘀通络，祛瘀生新，必是活血方药。

1.4三棱-莪术

三棱，辛苦，活血破血化瘀，行气散气消积，化瘀消积。《本草纲目》中说“血出药医血，气出药医气”。莪术，温滞，行善，破血化瘀。三棱的破血作用强于莪术，三棱的行气作用强于三棱。两者都必须用于活血行气，破血消积，改善血流和局部微循环，进而化瘀通络。我老师临床用于瘀血阻滞所致不孕症。

1.5鸡血藤-路路通

鸡血藤性甘温，属肝肾经，活血补血，善通络。路路通也属于肝胆经，行气通络，活血止痛，可通十二经穴。两者结合可以疏通络脉，直接把药引到医院。通过通络化瘀，疏通输卵管，及时将受精卵输送到宫腔，使两个精子顺利结合，完成妊娠。

两点医学

2.1杜仲。续断和桑寄生

杜仲。甘温，是滋补肝肾、固冲安胎的必备药物。续断性温、味苦、温辛、散寒、温甘、壮阳、补肝肾，用于治疗肾阳虚、下元虚寒、久治不愈的不孕症。寄生，酸甜苦辣，平淡自然。不冷不热，是补肾补血的必备药剂。《日化子本草》说:“益气调血管，补五劳七伤，治肝肾不足，预防妊娠。”我老师经常用三种药治疗肾阳虚，脉虚；或者觉得冷邪，在冷客细胞里，不能带精子怀孕。现代药理研究表明，三者结合可以增加垂体重量，促进促性腺激素释放激素的释放，促进子宫发育，提高子宫内膜的容受性，进而调节卵巢功能，促进卵泡发育和排卵。

2.2淫羊藿、菟丝子和巴戟天

脾、肾、阳。《新版本草纲目》说:“当你进入生命之门时，男人永远不会兴旺，女人永远不会生育。”药理研究表明，该药物具有促性腺作用，能增强下丘脑-垂体-性腺轴的分泌，促进黄体功能。菟丝子、巴戟天味甘不燥，补肾壮阳，益精固精，主治宫寒不孕。菟丝子能增加垂体和卵巢对黄体生成素的反应。巴戟天乙醇提取物及其水煎剂能明显促进肾上腺皮质激素样作用。三药均辛温，入肝肾经，滋养肝血，助肾阳，互为必需。它们可以益肾助阳，促进子宫发育，促进排卵，治疗肾阳虚引起的不孕症。

2.3半夏、胆南星、生姜

半夏味辛，有毒，属脾胃经。燥湿化痰，减少不良反应，止呕消肿散结。胆南星，性苦，微辛凉，属肝胆经。清热化痰，息风止惊。生姜、新三温通、文飞花阴。导师认为PCOS多为脾虚痰湿所致，故半夏、胆南星多用于理气化痰祛湿。三者结合可增强祛湿化痰作用，有效调节PCOS患者激素水平，提高排卵率，有利于PCOS痰湿型患者子宫内膜局部糖代谢，改善胰岛素抵抗，调节肥胖PCOS患者瘦素和脂联素水平，改善内膜状况，促进月经，促进妊娠。半夏和生姜互怕，生姜可以抑制半夏的毒副作用。

2.4香附、柴胡和白芍

香附，味辛平，能散入肝经，疏肝解郁，行气止痛。是一种气血同治，益三焦，解六郁的药。柴胡，苦、苦、微寒，疏肝解郁，化邪调肝气。白芍，苦微寒，养血敛阴，柔肝。香附、柴胡、辛散疏肝理气，白芍养血柔肝，养肝体助肝，阴平阳秘，血和则肝和，肝郁则疏肝。三药合用，气血兼治，敛肝疏肝，敛阴升散，治疗肝气郁结，气血失调，冲任互让；肝郁脾虚，脾伤达不到任脉，任带紊乱，久婚不孕。

3个典型案例

郭，女，29岁，2017年6月24日确诊，抱怨婚后3年未避孕，未怀孕。平时月经不调4 ~ 7/30 ~ 90天，量少，颜色暗红，有血块，腰困。最后一次月经:2017年4月20日。肥胖，多毛，腰困，畏寒肢冷，大便两次，睡眠好。舌淡，苔白腻，脉滑。怀孕0生0。体检:面部长痘，头发浓密，肥胖。女性检查:未发现明显异常。性激素有6种:LH: 18.6miu/ml，FSH: 6.4miu/ml，E2: 130.23pg/ml，PRL: 18.63ng/ml，p: 0.56ng/ml，t: 38ng/ml。b超:双侧卵巢多囊改变，双侧输卵管通畅。男子检查:精液常规正常。诊断:西医:多囊卵巢综合征；中医:不孕不育。患者月经2个月不潮，采用活血化瘀法治疗，并给予活血调经汤。处方:当归12克，川芎12克，川牛膝15克，桃仁15克，红花15克，三棱15克，莪术15克，丹参30克，赤芍15克，醋香附6克，柴胡6克，白芍15克，甘草6克。7剂，水煎。

第二次拜访:2017年7月1日。患者于2017年6月28日突然月经来潮，量适中，颜色暗红，有血块，腰部困倦。现在是月经第5天，应该给孕妇服用温肾阳、化痰祛瘀的小导调经汤来助孕。处方:淫羊藿15克，菟丝子15克，巴戟天15克，姜半夏9克，胆南星6克，生姜6克，茯苓12克，甘草6克，炒白术15克，炒白术12克，桃仁12克，红花12克，牡丹皮12克。5剂，400毫升，加水煎煮，一日两次，早晚温服。促排卵西药:枸橼酸氯米芬每日1次，每次50 mg，从月经第5天开始，连续5天。

第三次拜访:2017年7月9日。患者监测的卵泡显示，左侧卵巢有大小约1.9 cm×1.7cm的无回声区，右侧卵巢有大小约2.1 cm×1.9 cm的无回声区。考虑到右侧卵巢的卵泡是成熟卵泡，促排卵。配方如下:当归12克，川芎12克，川牛膝15克，桃仁15克，红花15克，三棱15克，莪术15克，丹参30克，赤芍15克，鸡血藤15克，路路通15克，益母草30克，甘草6克，每日两次，每次400毫升，早晚温服。

四诊:2017年7月12日监测卵泡，b超提示右卵排出。也就是说，处方如下:槲寄生15克，杜仲15克，续断15克，淫羊藿15克，菟丝子15克，半夏9克，胆南星6克，生姜6克，茯苓12克，甘草6克，白术12克，香附6克，柴胡6克，白芍15克，加水煎煮400毫升，每日一剂，早晚温服。一共14天。经过3个月经周期的反复治疗，患者于2017年9月23日尿绒毛膜促性腺激素检测呈阳性，BBT为37.0℃。2016年10月21日，患者子宫内出现单个活胎。

根据:脾虚、肾虚、肝郁是本病的主要病因，痰湿与血瘀互为标。治疗上要祛湿健脾，温肾阳，化痰祛湿，化瘀通络，以达到调经助孕的目的。其中半夏、胆南星、白术、白术具有健脾祛湿化痰的功效；仙脾、菟丝子、杜仲。、续断、桑寄生，温肾壮阳益精；香附、柴胡和芍药。疏肝解郁，理气解郁，加桃仁、红花、三棱、莪术活血化瘀，鸡血藤、枫香化瘀通络，气血两药并用，做到“气血有血，气血相依”。最终可以化痰湿，补肾阳，散瘀积滞，通络通络，调整后生儿育女。

4结论

张教授在临床上应用了许多药物和角药，本文仅举其常用部位。张教授遵老不遵泥，善于组方，以方加减药，体现了中医辨证的特点，拓宽了其临床应用范围。着眼于核心病机，处方通常是少数常用药，但注重整体，着眼于关键，见奇效于平淡。这些宝贵的药物经验为不孕症的治疗提供了新的思路和方法。我们应该深入挖掘药物与角药配伍的知识，并将其应用于难治性不孕症的治疗，以提高其临床疗效。

本文摘自《山西中医学院学报》2018年第3期，第40-42页。○版权属于相关权利人。如果使用不当，请联系我们并立即删除。转自黄绮民间遗产