马玲中南医院马玲：为何办法用尽，还是怀不上？可能有这几种原因…

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生一个健康的宝宝是大多数普通家庭的愿望。不过也有不少情侣在积极准备怀孕，但肚子一直不吭声。可以说，想尽办法要个孩子，真的很苦恼。

这次武汉大学中南医院生殖医学中心的马玲医生来“好医网住室”给大家讲讲妊娠困难的原因。马玲医生见过各种想要孩子却不能的夫妻。在此分享他多年积累的经验，希望能为不孕患者提供一些建议。

说怀孕很简单，说难度真的很难。

“为什么我总是怀不上？”

我相信这是一个来自很多多年找不到孩子的夫妻内心的疑问。

尤其是第二胎现在已经开放了，

很多过了最佳生育期的夫妻也想生二胎。

但是准备怀孕的难度，让很多人很难实现这个愿望；

还有很多人承受着出生的压力，

被父母带到了医院。

为什么有些人怀孕看起来那么简单？

有些人还是无论如何不能怀孕？

怀孕真的很难吗？

快40了。还有机会生二胎吗？

长期不孕的原因是什么？

什么情况下需要做试管婴儿？

……

武汉大学中南医院生殖医学中心马玲

参观“好药大师公开课七周年”实训室

为大家解答

马玲，副主任医师，医学博士

武汉大学中南医院生殖医学中心

从事妇产科临床、科研和教学工作20余年

从事妇科多年

有扎实的理论基础和

丰富的临床实践经验

掌握妇产科常见疑难疾病的诊断和治疗

主持2个省级科研项目

获湖北省科技进步奖一等奖

发表论文十余篇，其中SCI收录2篇

擅长:不孕症、月经不调的诊治

多囊卵巢综合症

习惯性流产的诊治、排卵监测

一个

35岁是一个分水岭

按照定义，没有避孕措施，性生活规律，同居一年(35岁以上女性同居半年)，但未能怀孕的育龄夫妻，称为不育。

35岁是一个分水岭。35岁以后女性生育能力下降，卵巢功能和子宫内膜状况下降，不再像年轻时那么容易怀孕。

正常夫妻生活一年后，80%-90%应该怀孕了。如果一年没有怀孕，应该去正规医院检查，查明原因，积极治疗。

原发性不孕症是指那些从未怀孕的人

继发性不孕已孕(包括任何形式的妊娠，如足月分娩、早产、流产、宫外孕等。)然后不孕

不能怀孕，夫妻双方都要检查

因为不能生孩子，很多夫妻感情破裂，无数家庭破裂。我们发现80%不能怀孕的女性先去医院检查。这些妻子对自己没有信心，总觉得是自己的问题，而有些丈夫即使妻子没有发现问题，也决心不去医院。

其实男女都可能有问题。统计显示，男性因素和女性因素分别占30%和50%，而两者都占10%，少数是未知原因造成的。“所以，如果不能怀孕，男女都要去生殖科检查。病因越早发现，治疗效果越好。”武汉大学中南医院生殖医学中心的马玲说。

根据武昌妇幼保健院的数据，大约十分之一的男性精子很少或没有精子，而正是这些“脆弱”的蝌蚪最终导致夫妻无法受孕。无精子症可分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。非梗阻性无精子症与性激素有关，也可能与病毒感染有关，如腮腺炎病毒。SARS-CoV-2对精子发生的影响目前尚不清楚，大多数研究认为作用不大。

男考相对简单。3-7天无精子排出后，去医院做常规精子分析和形态学分析。所以，如果能先查清楚丈夫的问题，明确不孕不育的原因，妻子也可以少受点罪。“如果出现不孕不育，我们建议男性先做检查，用最方便的方法排除30%的原因。”马玲说。

男性不育的原因:

1.异常精液:少弱精子症、畸形精子症和无精子症

2.精子输送受阻:输精管阻塞等。

3、性功能障碍:不射精、勃起障碍、逆行射精

三

输卵管因素是第一

女性不能怀孕是因为输卵管，输卵管占女性不孕因素的30%~40%。输卵管一旦有炎症、积水或梗阻，卵子和精子就不能“相遇”。除了输卵管，子宫肌瘤、子宫畸形、子宫内膜异位症、盆腔粘连都是导致不孕的盆腔因素。

子宫内膜异位症是一种发病率越来越高的疾病。“我在诊所遇到一个女人。一年前她得了巧克力囊肿。得知她还在避孕后，我告诉她你不知道子宫内膜异位症很难怀孕？除非不想要孩子，否则我还是在避孕。她非常困惑，完全没有意识到这个问题。所以，已确诊为子宫内膜异位症的女性，如果要生孩子，必须主动怀孕，尤其是术后六个月内，手术一年后仍未怀孕。他们必须积极寻求生殖医生。做其他治疗。”

当然，如果确定了不孕的原因，在选择手术、药物或辅助生殖技术时，最好去正规医院治疗，医生的水平也起着决定性的作用。尤其是35岁以上的女性，一定要找正规医院的生殖科医生。首先要评估卵巢功能。如果卵巢功能下降，应谨慎施行输卵管手术，尽早使用辅助生殖技术，缩短老年妇女的妊娠时间。

输卵管手术相对禁忌症:

如果年龄大于35岁，要充分评估卵巢功能。如果卵巢功能下降，你应该谨慎进行输卵管手术

▎卵巢功能障碍或衰竭

▎严重输卵管损伤，既往输卵管手术史

直径大于或等于3厘米的▎输卵管积水

严重盆腔粘连

患有无精子症和严重少精子症的▎男性计划接受IVF/ICSI治疗

关于不孕症的检查方法和治疗方法，详见中南医院生殖医学中心马玲分享的“好药七周年大师公开课”。

四

问题回答

问:怀孕三个月，月经规律。我已经用排卵试纸测试过了。不知道试卷是否准确。需要去医院监测排卵吗？

马玲:放心吧，这个网友。正常排卵正常性生活后第一个月怀孕的概率只有20%，可以再延长一点时间。另外排卵试纸相对准确，可以大致帮助判断排卵时间。更准确的说是通过b超监测卵泡。最后，不要太着急。人类子宫内膜是选择性的。如果某个月的胚胎不是很好，就会排斥植入。这种可能性是存在的。如果一年或者八九个月没有怀孕，可以先让男方检查一下。如果男方没问题，女方再做相应的检查。

问:男的37岁，精子活性不高。有什么好办法吗？

马玲:男人这样的问题，跟现在的生活压力，生活环境，生活习惯有着密切的关系。可以说这是全世界男人都面临的共同问题。生活方式的改变是有帮助的，比如戒烟戒酒，烟草对男性精子活力的影响还是很大的；另外，要适当锻炼。肥胖会导致雌激素增加，也会对精子活力产生影响；还有不要熬夜。

问:内分泌失调通常会导致不孕吗？

马玲:内分泌失调有很多种。多囊卵巢综合征就是其中之一。除了生殖内分泌，我们体内还有其他内分泌系统。比如糖尿病也是内分泌疾病。所以内分泌失调可能会影响激素，导致不孕。

问:女性流产2~3次，可以称之为习惯性流产吗？以后还会这样下去吗？

马玲:我们现在叫反复流产，就是连续流产两次以上。原因很复杂。比如夫妻双方都有染色体异常。下次怀孕流产的概率还是很高的，生下正常孩子的概率只有1/18；还有，免疫因素会导致流产。导致反复流产的因素很多，此时需要做相关检查，确定相应的对症治疗。