急性根尖周炎急性根尖周炎除了根管治疗，还有......

年轻恒牙是指已经萌出，但牙根尚未完全发育，根尖孔尚未闭合的恒牙。

随着临床诊疗技术的发展，对于年轻恒牙出现牙髓坏死或根尖周病变，除了根尖诱导成形术后的根管治疗外，牙髓血运重建被认为是更好的选择，这也是我们这次要讨论的话题。

牙髓血运重建是指根管内残留牙髓组织、根尖周组织或牙周组织中的干细胞的再生和分化能力，能够再生出新的、高度血管化的、富含结缔组织的活髓。

血管重建治疗的核心是严格控制根管系统感染，给予组织再生基质(如自体血凝块，或富血小板血浆，浓缩生长因子等)。)，同时在冠部紧密填充密封，保证合适的生物环境，便于血管再生的实现。本文主要研究利用自体血凝块进行牙髓血运重建。

主要适应症:患牙有急慢性根尖周病变，有明显的叩击痛(+) ~ (+++)、松动(ⅰ ~ ⅲ)，根尖周膜增宽，可见模糊或低密度图像，牙根形态呈喇叭状或平行。对因中央牙髓暴露异常引起的急性根尖周炎有较好的疗效。

治疗应该更重要

1.彻底消毒根管系统

无机械准备:对于急性炎症严重的病例，应开放整个髓室顶引流2 ~ 3天，对部分已出现牙槽脓肿或颌面部肿胀的患儿，应联合使用抗生素。感觉波动的脓肿要切开引流。如有必要，请口腔颌面外科医生咨询是否有间隙感染，并进行相应处理。一般情况下不需要拔骨髓，但对于急性炎症体征严重的可以拔。

根管消毒后封三联抗生素:颌面部肿胀或牙龈肿胀消退后，1.5%次氯酸钠无压冲洗5 min，生理盐水放置于距根尖1 mm处5 min，用捻棉吸水；环丙沙星、甲硝唑、米诺环素粉末与无菌蒸馏水以1:1:1的比例混合(粉末可作为成品购买，使用时可混合)，然后用螺旋输送机引入根管。注意输送机进入根骨的长度，避免损伤根尖周组织。密封无菌棉球+氧化锌+GIC。

1 ~ 2周后回门诊，重复根管消毒、封药步骤，直至根尖周炎症状消退，患牙无松动、叩痛等临床症状，下一步治疗可行。

2.形成支架

自体血凝块形成:局部浸润麻醉用麻醉剂进行，不加肾上腺素(因为肾上腺素会使血管收缩，减少出血)，用20 mL 17% EDTA冲洗根管，然后用生理盐水冲洗，再用棉花捻干。显微镜下用无菌根管锉穿刺根尖孔，使血液渗出至釉质牙骨质边界以下4 mm。如果渗漏不够，可以放置胶原支架。如果渗出太多，可以用生理盐水湿润的小棉球。

盖髓材料放置:将MTA或iroot BP轻轻放置于釉质牙骨质边界以下1 mm处，厚度约2 mm，密封湿棉球+氧化锌+GIC。一天后，检查盖髓材料是否硬化，硬化后，用玻璃离子垫和树脂填充进行修复。

3.定期随访

治疗后1、3、6个月，如果根尖周区域继续发展，则血管重建成功。如果牙髓再感染的症状或根尖区没有继续发展，应进行根尖诱导术。