食道反流的早期症状 胃食管反流病早期的六个症状

胃食管反流病(GERD)

post lethway(1986)总结了文献中报道的5000例患者。GERD症状发生率为:胃灼热58%，恶心44%，嗳气30%，吞咽困难28%，贫血19%，咽部症状18%，呼吸系统症状16%，呕血14%，大出血12%。

根据Clark(1986)的说法，2178名GERD患者的症状为:胃灼热85%，其中81%随体位改变而加重，咳嗽47%，吞咽困难37%，支气管炎35%，恶心23%，恶心呕吐21%，哮喘和肺炎16%，声音嘶哑3%。

后一组统计的烧心症状似乎更符合实际情况，也反映了GERD呼吸系统并发症的普遍性。

1.胃灼热

胃灼热是GERD最常见的症状，有不同的词汇表达，如胃灼热和反酸，这是食管粘膜接触刺激性物质(主要是酸)的结果。

通常情况下，胃灼热发生在饭后1-2小时，食物的成分对症状有很大影响。烈酒、甜食、酸性食物、粗粮、油腻食物、茶和咖啡都容易引起烧心。

有“反流症状”但无食管炎的患者，往往对食管黏膜过度敏感，反流不严重。在急性食管炎中，烧心往往会毫无征兆地突然发生。

如果烧心反复发生，则是GERD的表现，但烧心的频率和严重程度对了解食管粘膜的损伤没有帮助，不如内镜检查的结果准确。

胃灼热时，服用小苏打可以尽快缓解症状；喝牛奶也可以见效快，因为一方面牛奶可以中和胃酸，还可以引起食管蠕动，从而清除食管内的反流。

2.恶心(反酸)

恶心是GERD的常见症状，这意味着胃或食管的内容物不用力就返回咽或口腔。和烧心症状一样，正常人吃了刺激胃酸分泌的食物后，可能偶尔会反酸，这是一种生理现象，不会造成损害。

与呕吐不同，恶心不伴有恶心、干呕、嗳气、腹部和膈肌强烈收缩，但可伴有烧心。努力工作、弯腰、打嗝或腹部压迫也会在GERD患者中形成这种症状。

如果是纯胃内容物，回流是酸性液体。若与胆汁混合，则为苦味液体。空回流多为酸性，故称酸回流。如果在枕头上发现胆汁颜色污染，说明夜间发生了反流。

3.吞咽疼痛

吞咽后立即出现吞咽疼痛，尤其是吃热的食物、酸性食物和喝饮料时。虽然文献报道50%的GERD患者有此症状，但糜烂性食管炎和食管溃疡没有此症状。

食管炎除了反流性食管炎外，其他原因的食管炎也有吞咽疼痛，如药丸引起的食管炎、感染性食管炎等。

4.胸痛

GERD患者的胸痛应与心源性胸痛相鉴别。疼痛位于胸骨后、剑突下或上腹部，常辐射至胸、背、肩、颈、颌、耳、臂。研究证明，胃食管反流是不明原因胸痛最常见的原因。

过去认为食管动力障碍(如食管弥漫性痉挛、胡桃夹食管)是食管胸痛最常见的原因，但临床实践表明，这些胸痛患者中有50% ~ 70%存在酸暴露异常，20% ~ 60%的胸痛患者与反流有关。

质子泵抑制剂或大剂量H2受体拮抗剂的使用改善了许多患者的胸痛，包括已知患有“心脏病”、胃食管反流标准治疗失败和食管运动障碍的患者。

5.咽下困难

吞咽困难是食管传输功能受损的表现。40%的慢性GERD病患者有这种症状。一般来说，固体食物引起的吞咽困难是由管腔阻塞引起的，液体食物引起的症状表明食管运动障碍。

如果吞咽困难出现进行性加重和体重减轻，应考虑癌症的发生。

6.出血的

20%因反流症状行内镜检查的患者发现糜烂性食管炎，反流性食管炎黏膜损伤导致出血的情况少见。

在大多数上消化道出血的报告中，糜烂性食管炎出血仅占10%或更少，但其他食管疾病引起的出血占30%以上，其中食管静脉曲张和马洛里-韦斯综合征患者最多。

有些糜烂性食管炎患者容易出血，如老年人、慢性肾功能不全、抗凝剂或艾滋病患者。

食管裂孔疝合并溃疡是上消化道出血的一个被忽视的原因，它是由膈肌水平的胃壁缺血引起的。虽然出血不是由GERD本身引起的，但它通常与食管裂孔疝和胃食管反流有关。