晕倒是什么原因引起的 昏迷是由什么原因引起的？

意识是指人对自己和周围环境的感知，可以用言语和行动来表达。意识的内容包括“觉醒状态”和“意识的内容和行为”。觉醒状态依赖于所谓“开关”系统——脑干网状结构的上行激活系统的完整性，意识的内容和行为依赖于大脑皮层高级神经的完整性。

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当脑干网状结构上行激活系统受到抑制，或丘脑非特异性投射系统受损，或两侧大脑皮层广泛受损时，觉醒状态减弱，意识内容减少或改变，可引起意识障碍。

颅内病变可直接或间接损害大脑皮层和网状结构的上行激活系统。例如，脑部广泛的急性炎症、幕上占位性病变导致钩疝压迫脑干和脑干出血均可导致严重的意识障碍。

颅外疾病主要通过影响神经递质和脑能量代谢来影响意识。如颅外病变引起的缺血缺氧可引起脑水肿和脑疝，或减少或停止兴奋性神经介质去甲肾上腺素的合成，可间接影响脑干网状结构、丘脑或大脑皮层的上行激活系统；肝病时肝功能不全，代谢过程中的苯乙胺和鲎阿米巴细胞不能完全解毒，形成假介体(去甲肾上腺素、苯乙醇胺)，取代去甲肾上腺素(竞争性抑制)，导致肝性脑病；在各种酸中毒情况下，突触后膜敏感性降低，也可引起不同程度的意识障碍；低血糖症可因脑能量供应减少和能量代谢干扰而导致低血糖昏迷

(a)疾病的原因

关于昏迷原因的分类，国内外有许多流派，其中我们介绍了我国的分类。

1980年提出的昏迷分类可分为全身性疾病和颅内病变。

(1)颅内疾病:

①局限性病变:

A.脑血管疾病:脑出血、脑梗塞、短暂性脑缺血发作等。

b颅内占位性病变:原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等。

C.颅脑外伤:脑挫伤、颅内血肿等。

②脑部弥漫性病变:

A.颅内感染性疾病:各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎和颅内静脉窦感染。

B.弥漫性颅脑损伤。

C.蛛网膜下腔出血。

D.脑水肿。

E.大脑退化和脱髓鞘病变。

F.癫痫发作。

(2)颅外疾病(全身性疾病):

①急性传染病:各种败血症、传染性中毒性脑病等。

②内分泌代谢疾病(内源性中毒):如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、性昏迷、黏液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸性酸中毒等。

③外源性中毒:包括工业毒物、药物、农药、动植物中毒等。

④缺乏正常代谢物:

A.缺氧(脑血流正常):氧分压正常、氧含量降低者有一氧化碳中毒、严重贫血和变性血红蛋白血症；氧分压和氧含量较低的患者有肺病、窒息和山地病。

B.缺血(脑血流量减少):各种心律失常、心力衰竭、心脏骤停、心肌梗死伴心输出量减少；高血压性脑病和高粘血症伴脑血管阻力增加；各种休克伴低血压等。

C.低血糖症:如胰岛素瘤、严重肝病、胃切除术后、胰岛素注射过量、饥饿。

⑤水电解质失衡:如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等。

⑥物理损伤:如太阳辐射、热辐射、电击伤、溺水等。

当一个昏迷的病人来了，我们应该这样做:

抢救病人刻不容缓。首先要注意病人的生命体征，同时要询问病人是在什么情况下昏迷的，同时要对病人进行检查，包括意识、各种反应、瞳孔变化等等。在询问和检查的同时，对患者进行了明确的诊断。

详细询问家属以前的基础疾病史:心脏病史(可能是心律失常、心肌梗塞等)。，需要心电图证实)；呼吸系统病史(阻塞性、肺心病等。)，通过观察患者是否有紫绀缺血、呼吸频率和难易程度，并查血气分析，明确患者可能是缺氧所致的昏迷；肝肾疾病病史(肝肾功能急性衰竭也可导致昏迷，急查肝肾功能可了解肝肾情况)；病史(无论患者使用胰岛素过量，还是酮症酸中毒，胃大部切除术后代谢紊乱导致昏迷，患者可能同时有电解质紊乱，这是检查血糖、尿糖、血气分析所必需的。高血压病史(恶性高血压、大面积脑梗死、脑出血导致昏迷、TIA等。需要必要的成像评估)；内分泌疾病史:下丘脑-垂体-肾上腺内分泌轴病变，术后颅咽管瘤，垂体卒中，肾上腺皮质功能低下，甲亢，甲减等疾病。

询问事故史:①损伤史，尤其是头部损伤，需要及时进行CT检查，进行脑部评估。同时，头部外伤可能合并其他系统损伤，如腹部器官破裂引起的休克、血气胸、肾损伤等；②中毒史，故意口服药物(地西泮、毒药、毒品)，或无意口服过量等。，故意患者可能在脱毒后出现歇斯底里昏迷，并询问老年患者是否单独服药；③感染史，患者可能因严重感染或脑炎而昏迷。④其他事故:饮酒、中暑、中暑、电击伤、溺水等。

综合考虑，局部因素结合全身因素，在一个原因不能完全解释目前昏迷的情况下，考虑其他原因。

低血糖昏迷治疗:1。50%高汤静脉注射40-60毫升，输注10%葡萄糖注射液，10 g/h。

2.重度顽固性低糖可给予地塞米松10 mg肌肉注射；肾上腺素，0.5 mg肌肉注射；胰高血糖素肌肉注射

3.低糖昏迷6小时后，脑细胞开始坏死

4.胰岛素前补钾会导致高钾风险；使用胰岛素后不补钾，低钾也是危险的。

5.同时应与酮症酸中毒鉴别。低糖可导致心率加快、冷汗；酮症酸中毒是深呼吸，可以闻到烂苹果的味道。