硝苯地平片说明书 硝苯地平还能怎么用？硝苯地平的超说明书用药

病人甲:医生，我怀孕后，你给我开了硝苯地平缓释片。吃完后我去药店买药，他们没卖给我，说孕妇禁用。发生了什么事？

患者B:医生，我仔细看过硝苯地平的说明书，但是适应症没有提到可以治疗急性胰腺炎。你怎么能给我？

患者c:也可以服用硝苯地平，不用听说痛经。其他医生会给你布洛芬！

医生:……硝苯地平是经典老药，本来是用来治疗冠心病心绞痛的，所以国内也叫“心痛定”。然后用于治疗高血压。因此硝苯地平药物说明书的适应症为高血压、冠心病、心绞痛，临床应用经验丰富。

近年来，硝苯地平的新用途越来越多，包括治疗妊娠期高血压、抑制子宫收缩、贲门失弛缓症、泌尿系结石等。严格来说，这些新用途属于超规格药物，这也导致了很多关于医生和患者使用药物的问题。

先说硝苯地平的超规格应用。

妊娠期高血压

妊娠期高血压是指妊娠20周后首次出现的无蛋白尿的单纯性高血压。妊娠高血压综合征会增加早产、宫缩和胎盘早剥的可能性。

《妊娠期高血压疾病诊治指南》明确指出，拉贝洛尔、硝苯地平或缓释片为可选口服药物，可考虑联合使用。

硝苯地平是一种二氢吡啶类钙通道阻滞剂，可减少钙离子流入，扩张血管，降低外周阻力，起到降血压的作用。

血压≥160/110mmHg、舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg的患者应给予抗高血压药物治疗。

虽然FDA不批准硝苯地平用于妊娠期高血压疾病，但国内指南和美国妇产科学院ACOG指南都推荐使用硝苯地平。

口服制剂推荐:控释片30mg，qd；缓释制剂为30-120毫克/天。

长期服用不宜引起骤停，以免出现停药综合征和反弹现象。

子宫收缩抑制

硝苯地平通过平滑肌细胞膜上的钙通道抑制钙离子重吸收，从而抑制子宫平滑肌的兴奋性收缩，从而抑制子宫收缩。

《中华医学会临床诊疗指南》选择硝苯地平作为抑制子宫收缩和治疗早产的可选药物。

副作用为头痛、头晕、心悸、踝部水肿等。，并注意低血压。血压过低会影响胎盘灌注。

国内指南:第一次服用30毫克或10毫克舌下含服，每20分钟一次，共4次。之后每隔4-6小时口服或舌下含服10-20mg，不超过3天。

服药期间注意观察血压，防止血压过低。

痛经

硝苯地平是一种强钙通道阻滞剂，抑制钙离子流入子宫平滑肌膜外细胞，从而抑制子宫平滑肌收缩，达到治疗痛经的目的。

推荐剂量:疼痛时舌下含服10 ~ 20 mg。

贲门失弛缓综合征

硝苯地平作为钙通道阻滞剂，可阻断钙内流，从而抑制平滑肌收缩，降低食管蠕动幅度和食管下括约肌张力，使食物能正常通过贲门。

硝苯地平通常用于失弛缓综合征的早期。饭前口服硝苯地平或舌下含服硝酸异山梨酯片可降低食管下括约肌压力。

推荐剂量:饭前30分钟服用硝苯地平10 ~ 20 mg，每日3次。

但患者可能会出现头痛、头晕、下肢水肿等无法忍受的不良反应。

输尿管结石

硝苯地平可增加肾血流量，松弛血管平滑肌，扩张痉挛性血管，抑制血小板聚集，降低血液粘度，改善外周循环，减少肾缺血性损伤，促进细胞功能和代谢功能恢复，缓解输尿管平滑肌痉挛，扩张输尿管，促进排石。

关于药物碎石，国内指南推荐α1受体阻滞剂坦索罗辛或钙通道阻滞剂硝苯地平，而欧洲指南仅推荐前者。

推荐剂量:硝苯地平口服10mg，每日3次，辅以静脉滴注，每日1500ml，7天为一疗程。

雷诺综合征

硝苯地平可扩张血管，解除痉挛，抑制血小板聚集，缓解高凝状态。硝苯地平是治疗雷诺综合征的首选药物。

中华医学会临床诊疗指南风湿病学卷认为硝苯地平是治疗雷诺现象混合结缔组织病的药物之一，即与疾病引起的动脉痉挛有关的雷诺综合征。

推荐剂量:每日30毫克。

硝苯地平是中华医学会临床诊疗指南和疼痛分会选择的治疗雷诺氏病的可选药物。

推荐剂量:口服，每日3次，每次10 ~ 20 mg。目前，它倾向于使用其缓释剂来减轻副作用。因副作用停药者，在出现严重血管痉挛时，可通过舌下含服进行临时治疗。

除上述外，硝苯地平还有很多其他非处方药，如消化性溃疡、急性胰腺炎、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、腹痛、偏头痛、肾绞痛等。

硝苯地平有许多不规范的用途，如消化性溃疡、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、腹痛、偏头痛、肾绞痛等。不同的疾病有不同的循证医学水平，剂量和用法也有很大不同，因此在使用的有效性和安全性方面存在一些问题。

因此，医生Yamatonokusushi在使用说明书之外的硝苯地平时，不仅需要查阅相关的指南和共识，还需要依靠专业知识来确定最佳的给药方案，这样对患者的益处最大。他还最好填写说明书之外的硝苯地平使用审批知情同意书，为临床合理用药和医生自身利益提供安全保障。