肠道病毒 宝宝的梦魇——肠道病毒，你了解多少？

了解肠道病毒的特点、感染途径、危害、诊断和治疗！

2019年10月25日，在中华医学会第24届全国儿科学术会议上，首都医科大学附属北京儿童医院谢教授向我们介绍了肠道病毒及儿童肠道病毒感染的相关疾病。

1分钟了解肠道病毒！

谢教授介绍，肠道病毒属微小核糖核酸病毒科肠道病毒属，包括12个A-L群，感染人群的EV主要是群。鼻病毒的A-C群也属于EV。

温馨提示:想毁掉EV？必须先了解它的特点！

EV适合在湿热环境中生存和传播。

对75%酒精和5%来苏儿的耐受性；

对乙醚、脱氯胆酸盐等不敏感。

对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂、甲醛、碘和56℃30分钟即可灭活病毒；

EV在4℃下可存活1年，在-20℃下可长期保存，在外界环境下可长期存活。

EV是如何感染和传播的？

EV在夏季和秋季主要通过粪口途径传播，先天性感染或垂直传播也是重要的传播途径。

文献指出EV可以通过新生受体传播，病毒进入人体细胞并粘附CD55，借助FcRn释放病毒。不同的EVs受体不同，但都是通过FcRn感染人体的。

EV如何进入细胞/图片来源谢教授演讲PPT

EV的致病特点是什么？

EV在肠道内增生，但很少引起肠道疾病。造成损伤的靶器官基本在肠道外，如脑、心脏等，症状多样。不同类型的EV可以引起相同的临床综合征，同样的病毒也可以引起不同的临床疾病。

EV感染临床上通常为轻度或隐性感染，但也可引起严重疾病，如新生儿败血症、急性心肌炎、脑炎/脑膜炎、重症手足口病、脊髓灰质炎等。

EV感染常引发哪些疾病？

一个

新生儿感染

2019年4月，南方某医院爆发医院感染，导致多名新生儿死亡。EV是感染的罪魁祸首，导致19例感染，其中5例不幸死亡。

此后，EV引起了新生儿感染的强烈关注。

上海儿童医院发表文章指出，EV感染导致的新生儿死亡率可高达19.8%。EV感染的死亡率也与所涉及的系统有关，例如EV引起的新生儿凝血功能障碍，死亡率可达近50%。

图片来源谢教授演讲PPT

新生儿EV感染途径:

宫内感染:可引起新生儿畸形，包括生殖道畸形等。出生前2~3周，母体感染EV可传播给新生儿；

产道出生感染；

产后感染:包括医院感染和社区感染

新生儿EV感染有多种临床表现，包括死胎和先天性畸形。EV感染患儿大多临床症状较轻，如发热、喂养困难等。出生后3~5天内，感染者易发生严重的多器官受累，如败血症、脑膜炎、脑炎等。，此时治愈率低。

根据文献记载，任何疑似败血症的新生儿都需要与EV感染相鉴别。新入院的儿童应首先排除EV感染，以免在医院爆发EV感染。

新生儿和一个月以上的儿童之间的EV感染类型存在差异。一个月以上的婴儿容易感染E11。新生儿EV感染死亡率高，免疫功能不成熟和FcRn高表达是主要原因。谢教授建议，所有因感染入院的新生儿都应进行EV检测。

2

脑炎/脑膜炎

病毒性脑炎/脑膜炎是儿童的一种危重病毒性传染病，患病率约为3.5 ~ 7.4/10万，预后差，死亡率高，常伴有严重后遗症。

其中EV是引起儿童脑炎/脑膜炎最常见的病毒。国外研究指出，EV是各年龄段脑炎、脑膜炎的主要病原体。

图片来源谢教授演讲PPT

三

心肌炎

另一种常由EV引起的急性重症疾病是暴发性心肌炎，进展迅速。其非特异性表现包括发热、恶心、呕吐、咳嗽、腹痛、腹泻等。并且还具有特定的表现，例如心力衰竭、心脏增大、呼吸困难和心源性休克。

儿童心力衰竭和心源性休克的死亡率较高。国外文献表明，50%以上的急性心肌炎或暴发性心肌炎是由EV引起的。

四

手足口病

手足口病在一些地区造成了很高的发病率和死亡率。柯萨奇病毒A16和EV-A71是主要病原体，后者引起更严重和致命的病例。

北京市2017-2018年儿童手足口病病原学特征显示，CV-A6为主要病原，EV-A71检出率从16.02%显著下降至0.45%。

手足口病表演/图片来源谢教授演讲PPT

五

呼吸道感染

此外，EV还可引起呼吸道疾病，如流感样症状、上、下呼吸道感染，严重者甚至死亡。

8月是呼吸道疾病EV检出率最高的月份，其次是9月。因此，秋季应特别注意加强预防。

如何诊断和治疗EV感染？

病毒的分离和鉴定对EV感染的诊断具有重要意义。由于检测时间等因素，核酸诊断是目前EV的主要检测方法。咽拭子、血浆、血清、脑脊液和疱疹液可作为核酸检测的样本。

EV感染的治疗主要包括对症支持治疗和静脉注射免疫球蛋白。目前抗病毒药物还在研发中。

总结

EV的类型很多，临床表现复杂多样。

EV感染严重威胁儿童生命健康，尤其是新生儿和婴幼儿；

诊断EV感染的关键是提高临床认识。

核酸检测是诊断EV感染的主要方法。

本文开篇:医学领域的儿科频道

汇报专家:谢教授，首都医科大学附属北京儿童医院

本文组织机构:医药领域NCCPS 2019报告组-玉露

负责编辑:李小蓉

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