男性更年期的治疗正确的认识男性更年期

作者:张国喜，北京大学人民医院

欧洲人沃纳(Werner)在他的研究中发现，一些50岁以上的男性可以出现类似女性更年期综合征的临床症状，于是他在1939年首次提出了男性更年期的概念。更年期是男性从中年向老年过渡的特定时期，一般指50 ~ 60岁的年龄组。它发生在男性雄激素缺乏的基础上，进而引起人体生化环境和心理状态的改变。更年期主要表现为一系列相关症状，如性功能减退、睡眠障碍、情绪变化、疲劳、肌肉萎缩等。更年期也可以温和平坦，没有临床异常。

随着人口老龄化等问题日益突出，受男性更年期影响的人数逐渐增加，因此该疾病也引起了人们的关注。更年期的概念也经历了不断的演变和更新，曾被称为男性更年期、男性更年期、茎剥脱、雄激素缺乏、男性活力终止、老年男性雄激素水平低下、中老年男性部分雄激素缺乏综合征、延迟性性腺机能减退。在医学上，男性更年期被定义为一组与衰老相关的临床、生化和生理综合征。然而，到目前为止，对于这种临床现象仍然没有一个理想的定义来定义。

男性更年期为什么会出现

衰老是自然界所有生命现象的共同特征，表现为形态结构和生理功能的退化。衰老的特征之一是雄激素水平降低。顾名思义，我们可以理解为男性更年期是由雄激素缺乏引起的疾病。现代医学的研究成果。随着男性年龄的增长，睾丸功能会逐渐下降，因此，睾丸分泌的睾酮也会逐渐减少，这说明男性的雄激素水平会从中年开始以每年0.5%-2%的速度逐渐下降。所以不难理解，有些40岁以上的男性会出现雄激素缺乏症及相应的症状，这是受男性更年期影响的。当然，年龄相关激素水平的下降以及这种下降与中老年男性临床症状的关系尚未完全了解，相关领域的研究数据相对较少。

男性绝经的原因还是很复杂的，可以继发于中枢性病变(如下丘脑、垂体病变)，也可能是睾丸功能下降所致。随着年龄的增长，下丘脑分泌的促性腺激素水平逐年下降。所以，促性腺激素控制睾酮的分泌，前者分泌较少，后者必然下降。当然还有其他原因。比如有的人血液雄激素水平不低，但他们的器官(通过雄激素受体起作用)对雄激素不敏感。此时，虽然雄激素水平正常或更高，但可能出现更年期症状。不可忽视的药物，如糖皮质激素、螺内酯、阿片类、酮康唑等。，可导致雄激素水平下降。

为什么要关注男性更年期

需要注意的是，男性更年期不仅与年龄有关，还与个人健康密切相关。近年来，雄激素与健康的相关性得到了深入研究。一般来说，身体越好，雄激素水平越高。虽然从总体趋势来看，不考虑健康状况，中老年男性的雄激素水平随着年龄的增长呈下降趋势；但健康男性的雄激素水平比不健康男性高10-15%，睾酮随年龄下降的速率也小。所以，身体越健康，越不容易出现男性更年期。

当有健康问题时，如肥胖、酗酒、吸毒、前列腺疾病、癌症、高血压、冠心病、糖尿病等。，血液雄激素水平比正常人低很多(低10-20%)，所以这些人更容易患男性更年期。代谢综合征是目前威胁男性健康的常见病。有学者研究了代谢综合征与雄激素的相关性，发现如果雄激素水平低，代谢综合征的风险会显著增加。甚至有人认为雄激素水平低，说明会发生代谢综合征。有研究发现，冠心病的发病率与雄激素水平低有关，雄激素缺乏是缺血性心脏病和呼吸系统疾病死亡的前兆。总之，一个男性更年期的人，如果同时患有糖尿病、冠心病或肿瘤，糖尿病和冠心病得不到很好的控制，肿瘤的死亡率会更高。

怎么知道自己有没有男性更年期

随着年龄的增长，大部分男性在没有任何临床症状的情况下无意识地度过。即使有症状，也不容易准确判断是不是男性更年期，因为男性更年期的症状并不具体。对于有以下症状的中老年男性，应就医，并通过血液雄激素检测，以排除是否存在男性更年期:(1)性欲和勃起功能下降，尤其是夜间勃起；(2)伴随脑力下降和空定向能力下降的情绪变化，易出现疲劳、易怒、抑郁；(3)肌肉质量下降，脂肪增加，伴随肌肉力量下降；(4)脱发、皮肤变化；(5)骨密度降低可引起骨质流失和骨质疏松。(6)内脏脂肪沉积。以上症状不一定都出现，但一个或几个症状可能更明显。

一般来说，人们对男性更年期的认识相对较低，所以主动就医的人较少。根据笔者的经验，很多患者都是由其他科室的医生转诊，一些非典型症状主要表现为疲劳、焦虑、失眠、气质改变、肥胖等。

如何看待男性更年期

男性更年期是由雄激素缺乏或器官对雄激素敏感性降低引起的疾病。因此，补充雄激素是主要的治疗方法。临床治疗的目的是改善男性更年期的相关症状(如性功能障碍、骨密度降低、健康状况不佳、疲劳、精力下降)，诱导和维持继发性的性特征。目前，临床上对雄激素补充有严格的标准，如何使用必须遵循专家的意见。在雄激素治疗过程中，前列腺癌、乳腺癌等激素依赖性肿瘤生长加快，因此是雄激素治疗的禁忌症。前列腺结节和PSA超过3ng/mL的男性不建议补充雄激素，但应在泌尿外科进行鉴别诊断。不适合雄激素使用的其他疾病包括:血液粘度过高、红细胞增多症(红细胞体积超过50%)、未经治疗的睡眠呼吸暂停、严重的良性前列腺肥大或失代偿性心力衰竭。。

男性更年期治疗监测

男性更年期的治疗需要定期监测和评估。治疗的目的不仅是恢复正常的血清雄激素浓度，而且是改善雄激素缺乏引起的更年期症状和体征。监测与治疗同样重要，治疗开始后3个月应对治疗进行重新评估。之后每年评估一次。评估包括症状和体征的变化，以确定是否对雄激素补充剂有满意的反应，并评估其副作用。评估的主要内容包括红细胞体积。如果比容超过54%，则不应继续进行雄激素治疗。治疗期间应进行前列腺监测。

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