痿 痿症的病因病机

痿的病因分为内因和外因两个方面。内因应该是正气不足，脏腑经络不足，精血亏损，这是各种阳痿的根源。比如《圣吉总录》说:“丐帮因真气虚弱，受风湿侵袭，久治不坏，入经脉，战于阳经，致使器官缓慢无力维持，以致全身瘫痪。”陈武宣说:“痿是内脏不足所致，是真心赚来的。”有了这个病理基础，痿证可以是情志用身，或室过度劳累，或情志不安，七情内伤，饮食不当，脾胃内伤，或生活失调，外感六邪所致。综上所述，痿的病因无非是“虚”与“恶”，主要是虚。痿的发病机制可以总结如下。

脾胃虚弱，或饮食不佳，饥饱，损伤脾胃；或忧伤脾，或情志不适，郁怒伤肝，木不疏，或病后体质虚弱，食欲不振，可直接影响脾胃对饮食的运输和吸收，导致脏腑营养不良；脾气一天不如一天，支持一天不如一天，血气一天不如一天。久而久之，五脏六腑、四肢无法得到天水谷精华的滋养，逐渐导致痿弱。另外，如果暴食麻辣之品，或服用辛燥剂，或干邪入胃，或树消火，可以从土中劫阴，可导致脾阴不足，反过来又导致抢食胃阴，胃火是内生的，所以只需谷而不能长气血滋养宗津，宗津不能养而不会垂收，四肢不需要。“医族必读”:...脾胃用膜相连，口在口中，所以脾热胃渴。脾为主肌，热藏于其中，精疲力尽，肌无情而变肉。”《苏文太阴阳明学》说:“今脾病不能为胃挟其津液，四肢不能感水谷之气，气日衰，脉不利，筋骨无气，不必忧。”

(3)肝肾不足

肾者，存真精，主髓，强官，善演词。肝脏储存血液，美化肌腱。精血同源，血炼。所以两个脏腑之间是有生理关系的。先天禀赋不足，或久病虚弱，则失义；或者过度房事劳动，消耗阴精；或者热的人少阴，真阴被抢；或情绪低落，木燥伤阴，伤血等。，可伤肝肾，肾精不足，肝血不足，精血不足，导致内火。如果内生火，筋膜和经络关节不能湿润，导致弛缓。所以《苏文微论》有云:“肝热则苦而苦，筋膜则干。筋膜干燥的话，肌肉会很急很别扭，变成肌肉麻痹；...肾热则腰脊柱不抬，骨干髓减，成骨瘫。”这里的肝气热、肾气热指的是肝肾精血亏损的直接病理反应。此外，《医案临证指南·痿证·走资九按》说:“盖肝主筋，肝伤时肢体不为人用，筋骨痉。肾含精气，精血同生，精气不足以浇末，血虚不能养筋骨。”也是对这种无能机制的总结。

(4)湿热浸泡

长期生活在湿地，或带雨带露，或遭受外界湿邪，远离尘嚣，长期积热；或饮食不佳，食脂过饱，品甘、辣、醇，损脾胃，内生湿，或嗜寒饮寒，湿时停于中焦，积滞，久积热，致使湿热浸于筋脉、血液，影响气血运行，使筋脉、血液的肌肉松弛，从而变得痿弱。“苏文”说:“有些人被水淋湿了。如果他们留下来，他们生活在潮湿的地方，他们的肌肉被玷污，他们笨拙而无情。”“因为湿，第一个裹，湿热不尴尬，大筋短，小筋放松，短筋克制，放松尴尬。”也就是说，一般讨论湿热浸淫所致阳痿的病理机制。

(5)气血两虚

久病后主气渐衰，气血俱损；或者先有失血，气随血耗；或者第一，由于气虚，不能生血，或者脾胃虚弱，中气受损，使水谷不能运化，气血来源枯竭，最终导致气血两虚。气虚不能暖肉，不能填皮，不能催肥，不能开合；血虚则血海无所患，/内外络脉空不足，经络器官无法滋养，会逐渐使身体消瘦、干瘪，变得痿弱。《证治规范》中有一句话:“痿即气弱，四肢重细，行走困难”。《苏文》说:“血亏了，就看不见，走不动，抓不住手，拿不动手指。”

(6)脾肾阳虚

脾与肾具有相互资源和协同作用的关系。脾需要肾阳温热才能正常运化。元阳、袁茵藏于肾，脾运化后亦依天水谷之精。因此，它们不仅在生理上，而且在病理上有着密切的关系，其中一个脏器的任何病理变化都必然会影响另一个脏器正常生理功能的发挥。肾阳不足，脾阳不温，会导致火不生土，火弱土的病理结果；脾阳久困，则肾阳受损，产生孩子虚损盗母气的病理变化。最终会导致脾肾阳虚的共同病理结局。如果出现阳虚，皮毛皮肉不温，精血之源不续，久而久之就会变得痿弱。高力《脾胃学说》论及日本:“一般来说，脾胃虚弱，阳气不能长，这是春夏之交，五脏之气不生。脾病是肾之衰……骨之弱是骨之阳痿。人的骨髓空是空的，不能在地上行走，而且是阴气交迭。这阴阳虚证。”斗菜在《扁鹊舒心》中也说:“肾气主腰以下，肾虚则下半身无力，不需要骨骼，可服金叶丹，艾灸关元穴，这时肾气又会增长，自然可以活动。肾气崩，艾灸无用。”这里的肾虚主要指肾阳虚，肾精亏损。所以他一味用硫磺壮阳，然后艾灸关元穴恢复肾气，与病机密切相关。在临床实践中，一些痿患者经常表现出畏寒、水肿等阳虚症状。

(7)湿痰滞留

身体里满是痰，或者暴饮暴食又肥又甜，使之湿漉漉的，产生痰；或者六恶转热，津液受之成痰；或者六阴转寒，津液凝滞成痰。正如《医庭》一书所说:“如果痰是我身体的津液，如果因清而过热，那么津液就会因寒冷而停滞，从而逐渐引起凝露和痰。”七情致痰，是七情郁结、气机郁结、津液不足、凝滞所致。所以朱丹溪说:“人之气贵于顺，顺则津液循环，故无痰。不当时，气道堵塞，饮料停止，聚集在痰液上，形成痰液。”此外，过度的渴望、极度的疲劳和较少的运动会使体液运行不畅，聚集并产生痰。这就是“三因”说的:“吃得太多，渴望得太多，叫疲惫，运动不当，津液不好，不是内也不是外。”以上因素均导致痰湿入络，会阻滞气血运行。久而久之，肢体和静脉会通过肌腱失去营养，导致四肢弛缓无力。

(8)瘀血阻络

因跌打损伤，经络瘀血较多。《杂病缘起·犀牛烛·落花缘起·闪烁落花》曰:“忽闪而落，气所震，因停滞而凝于一处。气运血，血随气流，气凝血凝。”同理，若情志内伤，先令气病，气滞或失气，亦可致血瘀；临床上也可以看到，很多患者由于长期患病，气虚或心虚，无法促进血液的正常运转；或者是因为脾气暴躁，控制不了血液，失了脉，导致气虚血瘀的病理结果。从气血相互依存的角度理解气虚气滞血瘀的机理。但血瘀的形成机制非常复杂，产生的途径多种多样。女人生孩子，每次都有淤血，恶露不畅就有淤血；或出血综合征，医生不究其根本，专治止涩。使用寒凉剂后，月经分离出来的血液无法排出体外，脉内血液停滞，从而形成血瘀；或者出血后，如果不把握时机，及时活血化瘀，促进经血消散，也可以留下瘀血，成为生化疾病；还是外感寒热之邪，客是血管所致。比如《圣吉总录·冻疮肿疮》说:“经络气血，热则惊，冷则凝”；或因温病、杂病等原因，津液枯竭，不能载血，导致血流不畅，甚至淤血淤血；或者因为各种疾病，产生了痰，在于经络的血液循环方式，最终导致痰瘀互结。所有这些因素都会导致体内瘀血的病理产物。由于血液在灌溉和滋养全身，维持身体各种器官和组织的正常功能，供应生长发育所需的营养物质方面起着重要作用，血瘀的失败会导致各种器官、肌肉通过肌腱和器官的营养和荣耀的丧失，从而导致阳痿。

(9)对悲伤肾脏的恐惧

是怕肾在遗嘱里，是怕心里动的应该是肾。肾是强官，是储精之所。心主血脉，神官。如果此人平时心肾两虚，又怕过于冒进，那么他的气机一开始就会被抽入下焦，胸虚空，心无主，又怕又不安。他会像人一样被抓住，血液不畅，四肢无力支撑气血，却不能虚脱，然后气尽肾伤。他的精不会固，精会顺，肾不会阳痿，肾阴阳久消，脑转耳鸣，骨痿。

(10)不规则肝郁

肝脏是主要的通道，用来缓解空气。在储存血液的五体主筋中，肝脉穿过肌腱，缠绕在阴器周围。如果情绪不畅，担心气滞，那么肝气郁结，气血失和，气血失调，那么筋疲力尽，筋疲力尽，四肢无力，毫无用处；如果肌腱放松，阴茎就不会抬起来。论“苏文痿论”:“纵筋垂舒，成筋痿”。

（11）督脉亏虚 (11)督脉虚

督脉下连肾，上连脑。朱杨总督。如果人先天不足，或出生后受伤，或跌倒跌倒跌倒，可导致督脉缺失，可导致以下三种病理改变:①督脉本身及诸阳经营养不良。督脉运行于脊柱，诸阳经运行于全身，以运化气血，活动四肢。今天督脉、诸阳经失养，可见腰弱肢弱无用。②督脉不足，会导致肾精不足，肾阳虚。肾精不足不能生髓，骨不能负重直立。肾虚杨灿不能温血气，四肢不能温而阳痿。③脑髓空不足。督脉是连接肾和脑的通道，肾、督脉和脑在某种意义上构成了三位一体的紧密联系。张锡纯认为:“肾为髓海，乃髓聚之所，非髓生之所。肾的起源实际上是肾内真阴真阳之气的酝酿和组合...督脉上升灌注大脑”。张介宾说，“精藏于肾，肾与脑相连……所以精炼则脑生”。这里肾与脑的联系是通过督脉的联系来实现的。可见，督脉不足导致脑不足，精神高度汇聚，脑不足导致精神剥夺，生命功能低下，无法转化正气，不能养血，进而导致身体损伤，逐渐阳痿虚弱。因此，“苏文古代清白论”提出了“形神兼备”的观点，是对这一生理病理机制的简明而生动的总结。根据上述病理机制，在临床上，在治疗一些以肾虚、督脉、脑髓不足为症状的痿病时，使用补脑温肾填精填髓剂，配合益气活血通络的产品，往往是令人满意的。这从疗效反馈的角度验证了督脉虚证阳痿病理机制的存在。

(12)静脉营养不良

带脉在季节的威胁下开始，围绕腰腹一周，其功能约束任、督、冲。生理上与任、督、冲密切相关，病理上也相互作用。如果气血来源不足，或失血过多，血海未满，则脉空空，脉不引，脉不引，下肢不能自收自舒；或督脉不足，督阳衰退，随脉失温，失克制，亦可导致双下肢痿弱；此外，先天脾胃不足，或后天损伤，也会导致脉象废用，如《苏文·魏论》说:“阳明为五脏之海，主闰(闰，及“跑”通)主筋，主束骨益器。抛脉者，经络之海，主要渗入贵州谷，与阳明相结合，以制筋脉。阴阳压筋与“将军”压筋之会在齐街，阳明则长，皆属督脉。所以阳明若亏，则潜筋不领，足瘫则不必。”

(13)魏与魏不和

阳维是阳脉的维护，阴维是阴脉的维护。《难经二十九难》说:“阴、不能自维，则失，不能自容。”指出阴阳二维废用的主要病机变化是阴阳不和，导致阴阳失养，导致神的外貌丧失。阳窍是足和阳经的区别，而银翘是足和少阴经的区别。这两座桥分别负责人体的殷琦和杨琪。因为人体的气，只有通过阴阳窍的调节，才能协调它们滋养温肌之功。所以二巧失调，可引起肢体肌肉屈伸、眼睑开合异常等症状，以及肢体抽筋、松弛、口眼歪斜、不利舌开、眼睑下垂等症状。这就是《难经二十九难》所说:“阴为病，阳为缓，阴为急；阳窍是病，阴慢阳急”；以及“气相和是好眼，气不荣是坏眼”的病机。

(14)抵消任何损失

冲任不足主要指冲任脉气血两虚的病机，可由先天禀赋不足，或多胎、崩漏、产后出血、房事劳损、肝肾脾胃受损等引起。这就是叶石天《临证指南医案》中所说的:“肝肾受损，八脉无气”，“肝血肾精受损，导致奇经八脉失功”。冲任受损，血海不足，精血减少，脉失养，筋疲力尽。在女性中，常表现为四肢痿软，分娩和月经异常改变；男性的特征是阳痿和阳痿。