部分性葡萄胎 赵仁峰：部分性葡萄胎？是否需要清宫治疗？

赵仁峰导演

赵仁峰，广西壮族自治区人民医院妇产科主任，党总支书记，卫生部(广西)妇科四级内镜手术培训基地主任，广西微创手术中心副主任。主任医师、硕士生导师，是医院重点建设学科的学术带头人，对妇科多发病、常见病的诊治，尤其是妇科恶性肿瘤的诊治有独到的见解。他对妇科疑难杂症的诊断和治疗有丰富的临床经验。

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疾病概述

患者信息:女，31岁。

病历资料:患者停经8周，b超提示“葡萄胎”1天。2016年10月24日，患者最后一次月经。11月30日THCG为612.00 iu/ml，12月2日雌二醇为198.9pg/ml，孕酮为13.14ng/ml，THCG为1238.20 miu/ml。12月24日彩色多普勒超声显示有两个孕囊，分别为10*6*7mm和27*13*26mm，囊内可见约5mm长的胚芽，未检测到原始的心管搏动。12月31日发现一个30*32*15mm的孕囊，囊内发现4mm的胚芽组织，但未发现原始心率搏动。除葡萄胎外，宫腔内还有13 * 8毫米、7 * 5毫米和5 * 4.8毫米的无回声区。患者月经周期和月经量正常，1年前有部分葡萄胎病史。刮宫后THCG值逐渐下降，胸部CT未见异常。

咨询目的

现在还算不算部分葡萄胎？推荐清宫吗？清朝以后，建议做哪些检查来明确部分葡萄胎的病因？

咨询反馈

赵仁峰教授:你好，王东。谢谢你的咨询。这个病人有将近一年的病史。我想问问这个病人:1。月经正常吗？2.目前有阴道不规则出血和咳嗽吗？3.最近有复习血液HCG吗？如果以上问题都是正常的，就没必要治疗什么了。因为部分性葡萄胎是轻度良性滋养细胞肿瘤，定期随访！

医生:现在病人又怀孕了，超声波显示有一个4mm的胚芽，但是还有三个小的无回声区，如下图，又像部分葡萄胎？

赵仁峰教授:我看了血液HCG和b超检查。确实患者有8万多血HCG，孕囊大小32mm，但还是没有胎心。估计胚胎发育异常的可能性很大。我建议你明天再检查一下b超。如果还是没有胎心，建议她堕胎，胚胎送病理和微缺失染色体检查。由于滋养细胞肿瘤的诊断仍需病理证实，建议夫妇二人术后做外周血染色体检查。

问题医生:好的，非常感谢您的指导。患者1月1日HCG降至73，652，1月2日降至46，081，1月4日行去势。病理如下。1月7日，HCG降至4765。作为葡萄胎患者，去势前HCG下降幅度较大。

赵仁峰教授:您好，王博士，感谢您的反馈。这个病人应该还是部分葡萄胎，胚胎发育期间会停止生育，所以HCG值会降低。建议你查一下这个患者(夫妇)的遗传染色体。

提问医生:尊敬的赵主任，下图为首次葡萄胎后患者的基因检测，如下图

提问医生:患者丈夫没有检查，但报告建议丈夫检查G6PC基因，但如果这个基因突变只与糖原累积病有关，那么哪些染色体相关项目需要再次检查？葡萄胎是否与两侧某一段染色体缺失或重复有关？我咨询了我们医院的检测中心。他们说可以检查外周血的染色体，但是不确定哪个片段与葡萄胎有关。

赵仁峰教授:检查外周血染色体的主要目的是为了了解一般基因是否正常，因为部分性葡萄胎通常涉及两个精子和一个卵子的三倍体组合。目前还不能确定是哪个片段或基因座。避孕2年后让她生孩子，可以降低葡萄胎的风险。谢谢

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