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因此,网络上点击率高、阅读量大的文章往往标题醒目、故事煽情,还有医学科普。
为了吸引眼球,无论是UGC还是PGC,都会不同程度地夸大一些问题的严重性。
妊娠期肝内胆汁淤积症是一种在妊娠期常被夸大的疾病。
ICP是妊娠晚期的一种疾病,主要由皮肤瘙痒、血胆汁酸升高引起。对孕妇影响不大,主要是皮肤瘙痒,但会导致不可预知的胎儿猝死。
ICP存在明显的地区和民族差异。中国的四川、重庆、长江三角洲是高发区。
颅内压增高的诊断
ICP诊断的主要依据是:总胆汁酸水平、肝功能、瘙痒症状。即使总胆汁酸正常,如果孕妇有瘙痒,转氨酶升高,排除其他疾病,可以考虑ICP诊断,这就是排除诊断。
ICP最重要的症状是皮肤瘙痒,从手掌、脚底或肚脐瘙痒开始,可逐渐加重并延伸至四肢、躯干、面部;瘙痒程度可以不同,夜间加重,严重者引起失眠;70%以上的瘙痒发生在妊娠晚期,平均在妊娠30周发病,少数在妊娠中期出现瘙痒。瘙痒多在产后24-48小时缓解,少数超过1周。一般无原发性皮损,因抓挠皮肤出现条状划痕。
一般认为血清总胆汁酸水平与疾病程度关系最大。据报道,总胆汁酸每增加1μmol/L,围产期不良结局的发生率增加1-2%。
对于ICP的鉴别诊断,主要区别于肝胆疾病、病毒性肝炎和柯萨奇病毒引起的感染,以及一些引起皮肤瘙痒的皮肤病,可以利用现有的实验室指标和影像学依据进行鉴别。
颅内压增高的治疗
胎心在ICP中往往会毫无征兆地消失。选择最佳的分娩方式和时机,获得良好的结局,是ICP治疗的最终目的。
ICP的治疗可以概括为“积极管理”,包括使用有效药物改善病情、延长胎龄、及时终止妊娠、改善妊娠结局。
终止妊娠应考虑的因素
因为ICP的严重性和危害性在网上被放大了,再加上一些ICP导致胎儿死亡的个别临床案例的渲染,孕妇和医生都担心ICP会导致胎儿宫内死亡,医生也担心由此引发的医疗纠纷,所以很多医生会很早就对有ICP的孕妇进行选择性剖宫产。
如果在足月前终止妊娠,将会导致医源性早产的显著增加,而这种早产干预本身可能会导致新生儿发病率甚至死亡率的增加。如果将这种治疗性早产综合用于预防ICP的宫内死亡,从整体围产结局分析来看并不会有明显改善。
所以从这个角度来说,ICP的分娩时间应该更合理,更科学。
对于轻度ICP,分娩时间应安排在37周后,只要不超过预计分娩日期即可。在这个区间,是比较安全的。
对于严重的颅内压增高,分娩可在34至37周之间进行。应根据症状和实验室指标判断,同时是否并发其他并发症。其他并发症如子痫前期、末次妊娠及分娩时是否有ICP史、是否有ICP致宫内胎儿死亡史等。,应单独评估和选择。
对于轻度ICP患者,建议阴道分娩,尤其是自然分娩者。选择阴道分娩更安全。
对于重度ICP,建议剖宫产终止妊娠,因为子宫收缩强烈时容易发生羊水粪染、胎儿窘迫、胎儿死亡。
总之,只要能及时发现并正确处理,绝大多数围生期颅内压增高的婴儿预后是好的。对于轻度ICP,不需要过早终止妊娠,不必要的剖宫产太多。
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