胃十二指肠溃疡 胃、十二指肠溃疡——16个问题彻底弄明白

胃溃疡和十二指肠溃疡是怎么发病的？

会不会癌变？

如何治疗和预防？

......

来看看吧——

一、什么是消化性溃疡？

消化性溃疡是指在各种致病因素的作用下，粘膜发生的炎症反应和坏死性病变，病变可到达粘膜的肌层，其中以胃和十二指肠最为常见，故又称胃十二指肠溃疡。

二、消化性溃疡的发病率与胃酸有关吗？

胃酸在溃疡形成中起关键作用，即“无酸无溃疡”。

然而，胃酸的增加不是消化性溃疡的唯一机制，但一定水平的胃酸是大多数消化性溃疡发生的必要条件。胃酸分泌最大值小于12~15 mmol/h的人很少出现十二指肠溃疡。

用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂和抗酸剂等治疗。，抑制胃酸或中和胃酸，可促进胃和十二指肠溃疡的愈合。

因此，胃酸是消化性溃疡的重要因素之一。

3.消化性溃疡与幽门螺杆菌感染有关吗？

临床资料显示，约90%的十二指肠溃疡和80%的胃溃疡是由幽门螺杆菌感染引起的。

Hp破坏胃粘膜屏障，使氢离子反向扩散到胃粘膜，这就是所谓的“屋漏理论”。

根除Hp，修复“屋顶”，可显著降低胃溃疡复发率。

幽门螺杆菌感染是一个世界性的问题，感染率随着年龄的增长而增加。

我国属感染率较高的国家，自然人群的感染率为40%~60%。Hp在慢性胃炎患者的检出率为60%~70%，在胃溃疡为70%~80%，在十二指肠溃疡患者胃窦部为80%~100%。

这种细菌的传播主要是通过口腔-粪便或口腔-口腔途径。

然而，只有15%的幽门螺杆菌感染者患有消化性溃疡，这表明除了细菌能力之外，遗传易感性和生活方式也起着一定的作用。

4.消化性溃疡的发病率与季节有关吗？

部分消化性溃疡患者具有一定的季节性，无论初发还是复发，发病时间都在气温多变的深秋或早春，而夏季发病率较低。这种季节差异的具体原因尚不清楚。

5.烟酒茶对消化性溃疡患者有什么影响？

吸烟者比不吸烟者更容易患消化性溃疡。饮酒可明显损伤胃粘膜，引起胃炎，促进溃疡形成。对活动性溃疡和有溃疡病史的患者危害更大，常可加重、出血或复发溃疡。

咖啡、浓茶等饮料能明显刺激胃酸分泌。流行病学尚未证实咖啡、浓茶等饮料与消化性溃疡的发生有关。然而，长期饮酒可能会增加消化性溃疡的风险。

6.消化性溃疡是遗传的吗？

遗传因素可能是消化性溃疡的病因之一，消化性溃疡的发病机制中存在家族聚集现象。

7.消化性溃疡与血型有关吗？

O型血人群的十二指肠溃疡发病率比其他血型人群高35%左右。

八、哪些药物会引起消化性溃疡？

部分药物可引起胃及十二指肠溃疡，长期服用阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、布洛芬等非甾体抗炎药的患者，10%~25%有消化性溃疡；

长期使用肾上腺皮质激素等激素类药物可诱发消化性溃疡或加重既往有溃疡病史患者的病情；

利血平等药物具有组胺样作用，能增加胃酸分泌，因此具有潜在的致溃疡作用。

流行病学调查表明，服用非甾体抗炎药和阿司匹林的人中，15%~30%可患消化性溃疡。

非甾体抗炎药和阿司匹林使溃疡出血、穿孔等并发症的风险增加4-6倍，而老年人消化性溃疡疾病和并发症的发病率和死亡率约25%与非甾体抗炎药和阿司匹林有关。

9.还有哪些因素会导致消化性溃疡？

除上述原因外，还有以下原因:

1.心理因素

负面情绪，如抑郁、悲伤、思念、孤独、抑郁、仇恨、厌恶、自卑、自责、内疚、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等。，可显著增加消化性溃疡的发病率，而精神因素可增加胃酸分泌，削弱胃和十二指肠粘膜的抵抗力，从而导致溃疡。

2.压力因素

大手术，严重外伤，全身感染等应激状态，特别是休克引起的低血流灌注，可使胃壁血流量减少，引起应激性溃疡。

3.饮食习惯

暴饮暴食，饮食不规律，喜欢腌、熏、烤、辣、刺激的食物，少吃蔬菜水果；

吸烟与酒精中毒:烟草中含有的尼古丁可直接刺激胃粘膜，破坏胃粘膜屏障，促进胃炎、胃溃疡的形成；

乙醇具有亲脂性和脂溶性，可导致胃粘膜糜烂和出血。

4.十二指肠-胃反流

上消化道动力异常、幽门括约肌功能障碍、胃Bi -II手术、十二指肠远端梗阻均可导致十二指肠内容物、胆汁、肠液、胰液回流胃内。胆汁酸和溶血卵磷脂可损伤胃粘膜上皮细胞。

X.消化性溃疡有哪些症状？

1.典型性能

上腹痛有以下特征:

①慢性病程:病程可达数年至数十年。

②复发:复发，常为季节性，多发生于秋冬及冬春之交。

③节律性:

十二指肠溃疡常表现为饥饿感疼痛、夜间疼痛或清晨疼痛；

胃溃疡的特征是餐后疼痛。

2.非典型表现

缺乏上述具体表现，只有不规则的上腹痛或不适，伴有腹胀、灼痛、恶心等消化不良症状；部分患者可能无症状，但寻求治疗消化道出血、穿孔等PU并发症。

3.身体迹象

局限性上腹部压痛。

4.并发症

1.出血:

是最常见的并发症，与出血量和出血速度有关。

2.穿孔:

溃疡穿透浆膜。

3.幽门梗阻:

胃溃疡或幽门溃疡。

4.癌变:

少数胃溃疡可癌变，见于45岁以上慢性胃溃疡患者。

十一、谁容易消化性溃疡？

幽门螺旋杆菌感染者，长期大量服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林）、抗凝剂（如华法林）肾上腺皮质激素、降压药物如利血平者；有消化性溃疡家族史者；长期吸烟者，暴饮暴食以及不规律进食者；精神压力大、焦虑抑郁者；某些慢性病，如肝硬化、慢性阻塞性肺部疾病、类风湿性关节炎、尿毒症、原发性甲状旁腺功能亢进症、胃泌素瘤易发生溃疡。

上述人群易患消化性溃疡，男性发病率高于女性，而年轻人多于老年人。

十二、消化性溃疡癌？

胃溃疡癌变还是一个有争议的问题。一般估计胃溃疡癌变的发生率只有2%~5%，但十二指肠溃疡一般不会引起癌变。

许多专家认为复发性胃溃疡是一种癌前病变。

据中国文献报道，约有2~5%的胃溃疡会癌变，目前这个数字还在增加。据统计，高达29.4%的胃癌来自胃溃疡的恶性转化。

一般来说，胃溃疡癌变患者有长期慢性胃溃疡病史。溃疡边缘上皮细胞的反复破坏、修复再生、粘膜的化生和非典型增生，随着时间的延长，增加了癌变的可能性。

十三、胃溃疡癌变应该警惕谁？

所有有下列情况的中年以上胃溃疡患者应怀疑胃溃疡癌变的可能性:

严格内科治疗4~6周，症状无好转者或无并发症而疼痛的节律性消失、食欲减退、体重明显减轻者；粪便潜血试验持续阳性，并出现贫血者；X线钡餐或胃镜检查不能除外胃溃疡恶变者。溃疡直径大于1cm，且缠绵不愈，年龄≥40岁近期症状反复，如打嗝、嗳气、腹痛、且伴有消瘦者。胃手术后5 年以上，出现不明原因的上腹胀闷、嗳气、不适、乏力、消瘦等

这些朋友一定要定期做胃镜检查。

十四.胃溃疡和十二指肠溃疡怎么区分？

1.胃溃疡和十二指肠溃疡发生在不同的地方

胃溃疡，顾名思义，发生在胃的慢性溃疡，包括胃窦、胃角、身体和胃底。

十二指肠溃疡是发生在十二指肠的慢性溃疡，包括球部和降部。

2.胃溃疡和十二指肠溃疡的临床表现不同，如下表所示:

3.少数胃溃疡会癌变。对于有长期慢性胃溃疡病史且45岁以上者，作者应提高警惕。对于有长期慢性胃溃疡病史且45岁以上者，应提高警惕，在胃镜下多次活检进行病理检查，积极治疗后复查胃镜，直至溃疡完全愈合，必要时定期随访。

十二指肠溃疡一般不会癌变。

15.消化性溃疡和胃癌有什么区别？

区分良性胃溃疡和恶性胃溃疡非常重要。恶性溃疡多见于中年，持续发展，病程短，常以体重明显减轻的月份计。

有时很难区分这两者。应特别注意以下情况:

中老年人近期内出现中上腹痛、出血或贫血；胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效；胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者。

临床上，胃溃疡患者应在内科积极治疗下，定期进行内镜随访，密切观察，直至溃疡愈合。

胃溃疡的胃镜图像

十六、消化性溃疡能彻底治愈吗？

大多数患者可以通过标准治疗治愈，疗程为6-8周。

治疗基本原则:根除HP，使用抑酸剂、粘膜保护剂、抑制胆汁反流、改善生活习惯、坚持足量疗程，大部分都能治愈。

防止复发和改善生活习惯非常重要:

1、生活规律，按时吃饭，每餐8分钟饱，两餐之间可以加餐；

避免吃刺激胃酸分泌的食物；

采用分餐制，避免再次感染HP；

戒烟戒酒。

2.如遇季节性上腹部不适，可每晚服用维持剂量的破伤风药物。

需要注意的是，即使通过治疗症状完全消除后，也要进行胃镜检查，确认完全愈合，恢复功能。

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