碳酸氢钠 3个案例告诉你，正确使用碳酸氢钠，请别再犯这样的错误！

碳酸氢钠注射液对临床护士来说并不陌生。然而，在注射液的使用过程中，经常会出现与用药相关的问题，如剂量控制不准确、使用顺序有争议等。如何正确使用注射剂？看下面的内容~

情况1:输入数量控制不正确

有一天中午，同事A慌慌张张的问我:“怎么办？02床原来只需要125ml碳酸氢钠。我还在上面划了一条线，告诉病人要多加注意。刚才忙得没时间巡，一整瓶就吃完了。”

临床上碳酸氢钠的规格是250ml一瓶，而医生的医嘱一般是125mlQd或者Q8h，比常规快一点。在实践中，护士通常会在瓶子上画一条线来估计数量。这种方法通常有许多问题:

巡逻不及时，出现一整瓶空;

由于碳酸氢钠是塑料瓶，在输液过程中，空会因内外压力而塌陷。即使之前画线，也无法准确判断输入量。

通过打分来评价主观体验不准确。

根据碳酸氢钠的说明书，过量输入有以下不良反应:

大量注射时可能出现心律失常、肌肉痉挛、疼痛、异常疲劳、乏力等，主要是代谢性碱中毒引起的低钾血症所致。

当剂量过大或存在肾功能不全时，可能出现水肿、精神症状、肌肉疼痛或痉挛、呼吸缓慢、口中有异味、异常疲劳和虚弱。主要由代谢性碱中毒引起。

尿频、尿急、头痛持续、食欲不振、恶心呕吐、异常乏力等。

如何相对准确地控制碳酸氢钠的用量？

掌握碳酸氢钠的用法用量、不良反应及注意事项。

查酸、碱、电解质补充的计算公式，发现5%碳酸氢钠用量的计算公式为:5%碳酸氢钠用量 = ×0.42×w。其中CO2CP代表二氧化碳结合力，一般按22mol/L计算，w代表体重。

125ml可在输液前用无菌注射器取出，费时，增加工作量，增加感染风险。

输液泵输液可以提高临床给药的效率和灵活性，减少护理工作量。但需要警惕的是，如果在输液过程中出现药物外渗，输液泵没有泄漏报警系统，如果不及时采取积极正确的措施，将会出现严重的后果，更容易误导护士认为输液管道畅通、安全可靠，忽视泄漏问题，影响治疗效果或造成皮肤坏死等。

如果输入过多，密切关注患者的症状，跟踪电解质和血气分析的检查结果，及时做出相应的处理。

做好健康教育，解决患者顾虑

案例二:输液时机有争议

在换班期间，继任护士B发现09床的碳酸氢钠没有输注给患者，患者是淋巴瘤患者，当天接受了CTX化疗。乙认为碳酸氢钠应该在CTX化疗前使用，而值班护士丙认为应该在CTX化疗后使用。

碳酸氢钠是一种碱性药物，进入人体后立即解离成Na+和HCO3-。后者与H+不断结合形成碳酸氢盐，降低体液中H+的浓度，增加血液的pH值，增加尿液中碳酸氢盐的排泄，使尿液碱化，从而预防尿酸性肾病。

在环磷酰胺的临床化疗中，应首先给予5%碳酸氢钠，使人处于碱性环境中，减少CTX肾毒性。

根据文献报道，在给药后2-4小时在尿液中发现最高浓度的CTX，并且25%-30%的活性CTX在给药后24小时内从尿液中排出。

碳酸氢钠和CTX的输入顺序对降低CTX毒性有影响吗？相信临床护士也有同样的困惑。

用药顺序对CTX毒性的影响

一些研究人员进行了实际讨论。将72例采用CHOP方案联合化疗的多发性骨髓瘤患者分为两组。一组在CTX输液前用碳酸氢钠治疗，另一组在CTX输液后用碳酸氢钠治疗，并建立观察指标。采用相对合理的方法后，结果显示CTX后碳酸氢钠输注对减轻CTX肾毒性有较好的效果。

原因如下:CTX之前，碳酸氢钠迅速解离；当尿中CTX浓度最高时，碳酸氢钠完全解离并排出；碳酸氢钠的作用时间不能与尿液中CTX的上升时间同步；而在CTX之后，碳酸氢钠的输注基本上保证了两种药物在作用时间上的相对同步。

2.两年以上人力资源工作经验；

3.熟悉人力资源管理实践的操作

案例三:不兼容的地方很多

新护士D给患者输注碳酸氢钠时，由于患者呕吐严重，医生开了盐酸昂丹司琼注射液进行静脉注射。d选择入壶，即取下输液器的针头，放入昂丹司琼注射液的安瓿中。随即，墨菲氏滴管出现乳白色浑浊。

在静脉输液治疗过程中，护士应严格按照医嘱，包括剂量和注射途径。

碳酸氢钠在临床上应用广泛，但与许多药物不相容

依次输注长春西汀注射液时出现白色浑浊；

依次输注注射用盐酸尼卡地平会出现乳白色浑浊；

静脉滴注李悦溪会出现白色混浊液；

依次输注注射用泮托拉唑钠时出现白色浑浊。

依次输注喹诺酮类药物会出现乳白色絮状混浊。

依次输注舒血宁注射液时，会由淡黄色变为草绿色。

依次输注盐酸胺碘酮注射液会出现乳白色浑浊。

你在使用碳酸氢钠时还遇到过哪些问题？怎么解决？有什么更好的精确控制剂量的建议吗？欢迎在留言区分享~

参考文献:

刘维珍，袁书平，王树伟。碳酸氢钠注射液与多种药物存在配伍禁忌。中国实用护理杂志，2013，29:63。

颜桂焕，洪迎宾。引用该论文王志平，王志平，王志平，王志平.中国实用护理杂志，2005，21:3-4。