孕妇更易得尿结石 中后期尤其要注意

日前，广州医科大学第五附属医院泌尿科接诊一名5个月的孕妇。她因右腰部突然疼痛和呕吐被紧急送往医院。b超检查后发现，造成她右腰部剧烈疼痛，差点流产的“罪魁祸首”竟然是输尿管结石。让她遗憾的是，其实在怀孕前一年的体检中，她发现右肾有小结石，但因为结石很小，当时也没有什么不适，所以没有理会。谁能想到，最终差点导致流产。

据专家分析，夏季出汗量增加，排尿量减少。如果没有喝足够的水，尿液浓缩，尿液中的无机盐容易过饱和，沉淀形成晶体。因此，夏季是泌尿系结石的高发季节，而孕妇在孕期由于体内激素的剧烈变化，更容易长出泌尿系结石，肾结石落入输尿管的风险也会大大增加。专家提醒，最容易出现尿结石的两个阶段是怀孕的第3至6个月和第6至9个月。如果在怀孕前和怀孕期间发现泌尿系结石，必须及时治疗。

怀孕3~6个月和6~9个月

尿路结石最容易发生

“为什么孕妇更容易得尿结石？”广州医科大学第五附属医院泌尿外科二区副主任医师李天表示，怀孕期间，由于体内激素的剧烈变化，整个生理状态也会发生很大变化，因此怀孕期间更容易发生输尿管结石。主要原因包括以下五个方面:

1.孕妇孕期雌激素水平相对较低，通常会增加血钙和尿钙排出；

2.孕妇孕期孕酮水平会升高，容易使输尿管扩张，蠕动减弱，尿流减慢，引起尿潴留；

3.怀孕前三个月，由于肾脏和输尿管的扩张，容易发生生理性肾积水，也会造成尿潴留，为结石的形成提供温床；

4.妊娠晚期，孕妇子宫增大也会压迫输尿管和膀胱，使其扭曲变形，从而增加梗阻和感染的风险，进而诱发结石；

5.如果孕妇并发痛风、糖尿病等疾病，也会更容易导致结石的形成。同时，由于增大的子宫容易右转，孕妇右侧输尿管更容易出现结石。

据李天介绍，妊娠期泌尿系结石的发病率约为1/1500至1/2500，其中约90%的妊娠期输尿管结石形成于肾脏，然后落入输尿管。“尿石症最容易发生的两个阶段是妊娠第3 ~ 6个月和第6 ~ 9个月”。

很容易怀上结石

导致出血、流产和早产

孕妇孕期并发输尿管结石，有哪些危害？

"妊娠合并输尿管结石是一个非常困难的问题."李田说，这不仅会导致流产，还会对胎儿发育产生潜在影响。

据李田介绍，孕妇在孕期产生的泌尿系结石，一旦嵌入输尿管，会造成梗阻，从而引起肾绞痛。此外，还会出现腹痛、血尿、恶心、呕吐等症状，甚至损害肾功能。同时，泌尿系统的炎症和疼痛可能诱发子宫收缩，进而引起出血、流产和早产，影响孕妇和胎儿的安全。因此，如果在怀孕期间发生输尿管结石，必须及时治疗。

“如果孕妇在怀孕前有肾结石，怀孕后，由于怀孕期间的巨大生理变化，如输尿管会开始扩张，这些结石落入输尿管的风险会大大增加。”李天提醒，如果孕前就发现了肾结石，就要及时治疗和处理，千万不要“怀上结石”。

保守治疗:

避免剧烈运动，多喝水

“孕妇患输尿管结石。棘手的是，治疗方法与普通患者不同。”李天说，这是因为胎儿对药物和x光非常敏感，治疗方法有很多局限性，孕期手术风险也很高。因此，孕妇并发输尿管结石一般主张在控制病情的前提下进行保守治疗，尤其是对于输尿管小结石、轻度肾积水的患者。统计显示，妊娠期输尿管结石70%~80%经保守治疗后可排出，无任何后遗症。

孕妇并发输尿管结石的保守治疗措施主要包括以下几个方面:

1.注意休息，避免剧烈运动，同时多喝水，保证足够的尿量，有助于小结石被冲掉；

2.如果出现肾绞痛发作，要及时治疗，如解痉、止痛、纠正水电解质酸碱平衡失调等；

3.如果合并尿路感染，应加用抗生素。

外科治疗:

逆行输尿管插管等。

李田指出，妊娠合并输尿管结石的妇女，如果出现泌尿系败血症、孤立性肾尿路梗阻、急性肾功能衰竭、顽固性肾痛等，必须积极手术治疗。

“传统的外科治疗方法是开放手术取石，但近年来逐渐被各种微创手术所取代”。据李天介绍，微创手术主要包括逆行输尿管插管和经皮肾造口术。

逆行输尿管插管是一种简单的手术，主要在局部麻醉下通过膀胱镜或输尿管镜进行，创伤小，恢复快，能有效解除结石引起的梗阻，快速解除疼痛。"经皮肾造口术也是一个很好的选择."李天说，它可以快速排出感染的尿液，缓解疼痛症状，对胎儿影响不大。

预防结石:

避免喝太少的水和坐着不动

“当然，要避免孕期尿结石，最重要的是预防。”李田提醒，孕妇必须警惕以下三种可能导致结石的高危因素:

第一，少喝水，饮食结构不合理，久坐不动，长期卧床休息，补钙过多等。；

二是次要因素，如尿路梗阻、感染等是诱发结石形成的主要因素；

第三，痛风、糖尿病等疾病也会导致结石的发生。

广州医科大学第五附属医院泌尿外科副主任医师

正文/广州日报全媒体记者黄通讯员王伟