棘 胸椎、颈椎、腰椎、骨棘突定位，（图文详解）

一、腰椎过程定位

1.第七颈椎棘突

它是最隆起的颈椎棘突之一。向下看时，下部下部中间线上最突出的一个可以随着摇头左右晃动，而其下方的第一胸椎棘突则完全不动，可以区分。

脊柱侧凸患者躯干两侧的高度变化

3)垂直观察法

下部用重锤用长线。线的上端压在枕骨隆突或颈椎棘突7的中点。线的下部允许其自然下落，但要调整患者的站立姿势，使垂直线刚好与臀裂对齐。如果棘突偏离这条线，说明它是侧凸的，可以观察到侧突的类型、位置和程度。

脊柱侧凸检查方法

(2)临床意义

根据脊柱侧凸的性质，可分为体位性和器质性脊柱侧凸:

1)体位性脊柱侧凸的特点是脊柱曲度不稳定(尤其是早期)，可以通过改变体位进行矫正。脊柱侧凸可以在平躺或前倾时消失。

姿势性脊柱侧凸的原因有:

(1)儿童在发育过程中坐姿、站姿往往不正确；

②一条下肢明显短于另一条；

③椎间盘突出；

④脊髓灰质炎后遗症。

2)器质性脊柱侧凸的特点是改变体位，不能纠正脊柱侧凸。

器质性脊柱侧凸的原因有:

①佝偻病；

②慢性胸膜增厚粘连；

③肩部或胸部畸形等。

第三，脊椎压痛和叩诊疼痛

(a)脊柱压痛

1.检验方法

指导病人采取坐姿，身体微微前倾。检查者用右手拇指自上而下逐一按压棘突和椎旁肌。如果某个位置有压痛，则以第七颈椎棘突为骨痕，统计病变椎体的位置。

脊柱压痛检查

2.结果判断

正常情况下，脊柱棘突和椎旁肌无压痛。某个部位压痛往往预示着对应的脊柱或肌肉有病变，如脊柱结核、椎间盘突出、脊柱外伤或骨折等。如果椎旁肌有压痛，往往是由于纤维炎或背部肌肉劳损所致。

(2)叩诊疼痛

1.有两种检查方法:

(1)直接叩诊法检查者用手指或叩诊槌直接叩诊各椎体棘突。这主要用于检查胸椎和腰椎。

(2)间接叩击法指导患者入座。检查者将左手掌放在患者头顶，右手半握拳，用小鱼际肌轻拍左手背部，观察患者是否疼痛。

脊椎叩诊疼痛的间接检查

2.结果正常人脊柱无叩诊疼痛。叩诊疼痛在脊柱结核、脊柱骨折和椎间盘突出症中呈阳性。叩诊疼痛的部位多显示病灶。

第四，脊椎活动

正常人的脊柱有一定的活动范围，但不同部位的活动范围明显不同。其特点是:(1)颈椎和腰椎活动范围最大；胸椎活动范围小；骶骨已经融合成骨块，几乎没有活动；尾椎各节融合固定无活动。

(1)颈部活动度检查

1.检查方法病人应该坐或站着，头居中，眼睛直视前方。依次检查以下操作:

颈椎活动度

(1)屈曲检查者通过告诉患者用下巴触摸胸部来估计颈椎的活动度。正常的颈椎可以弯曲45度左右，这是患者活动的活跃程度。

(2)拉伸检查者指导患者尽量抬头，正常情况下向后拉伸45度左右。

(3)指示侧屈患者用右耳触摸右肩，用左耳触摸左肩。正常耳到同侧肩的距离相等，侧屈约45度。提前注意肩部高度要相等，移动时不要抬肩。

(4)旋转并指示考生不要用下巴触碰左右肩，但不要抬肩触碰下巴。正常旋转是每边60 ~ 80度左右。

2.临床意义颈椎节段活动受限常见于:

(1)颈部肌肉纤维炎和颈部肌肉韧带劳损；

(2)颈椎增生性关节炎；

(3)结核或肿瘤浸润破坏颈椎；

(4)颈椎外伤、骨折或关节脱位。

(2)腰部活动检查

1.检查方法告诉患者采取标准立正姿势，然后依次检查以下动作。需要注意的是，脚不允许活动，膝盖不允许弯曲，骨盆不允许左右转动。

(1)指导腰椎屈曲患者弯腰，尽量用手触摸地面，记录屈曲程度，注意脊柱的形态。正常情况下，从直立位到屈曲位大约有45度的运动。

(2)拉伸告知患者尽量后仰，将骨盆和髋关节固定在患者背后两侧，检查腰部拉伸情况。正常延伸约35度。

腰部屈伸

(3)侧屈检查者将骨盆和髋关节固定在患者后方两侧，并指示患者分别向左侧和右侧弯曲，以检查脊柱向两侧的移动性。正常情况下，每侧的运动范围约为30度。

腰部侧向弯曲

(4)旋转检查器如上固定患者两侧的骨盆和髋关节，并指示患者的肩部分别向左和向右旋转，正常人躯干每侧的旋转度约为45度。躯干旋转包括胸部和腰部运动。

腰部旋转

2.临床意义腰椎活动受限常见于:

(1)腰肌纤维炎和腰肌韧带劳损；

(2)腰椎增生性关节炎；

(3)椎间盘突出可限制腰椎各方向的运动。

(4)结核或肿瘤破坏腰椎；

(5)腰椎骨折或脱位常发生在外伤后。检查时，应注意询问病史，观察局部是否有肿胀或变形。

附:臀部直立固定的正常人颈部和腰部活动范围表。

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