奥沙利铂 奥沙利铂的过敏反应为何不常见在第一次用药时？

一天晚上值班

“医生，你应该去看看xxx。这是第六次化疗。之前化疗挺好的。我不知道这次发生了什么。化疗药上来后不到10分钟，她就满脸通红，恶心呕吐了好几次。”。赶到病人床边时，我停止了化疗药物，检查了病人的一般情况，给护士按铃，检查了哪些化疗药物是“罪魁祸首”。当我看到输液袋上写着“奥沙利铂”的时候，我给了病人一个准确的诊断:奥沙利铂过敏。当我心平气和的说出这个诊断的时候，患者家属并不高兴。“怎么可能，你这个医生，别瞎说，别以为我们普通人不懂就能骗我们，这种药我们已经用了第六次了，为什么不当着我们的面过敏，就这一次？”。

在舆论上，所有的东西第一次接触都是过敏的，那么奥沙利铂为什么不走寻常路呢？

奥沙利铂

它属于第三代铂类抗肿瘤药物，其中铂原子与1，2-二氨基环己烷(DACH)和一个草酸酯基团结合，因此也称为草酸铂。与第一代和第二代铂相比，奥沙利铂比卡铂具有更小的肾毒性和骨髓抑制作用。

与第一代和第二代铂相比，奥沙利铂比卡铂具有更小的肾毒性和骨髓抑制作用。因为其确切的抗肿瘤作用和低毒性反应。

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目前广泛用于结直肠癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、妇科肿瘤等实体瘤。国内报道的奥沙利铂过敏反应发生率为9.2%-11.9%，ⅲ/ⅳ级发生率约为1.8%-4.6%。

致病原因

奥沙利铂过敏反应的机制尚不清楚。有研究认为主要与ⅰ型超敏反应有关，即奥沙利铂进入体内后可诱导特异性IgE抗体，当IgE抗体达到一定量后再次与奥沙利铂接触，可产生短暂快速的ⅰ型超敏反应。

此外，有研究表明，奥沙利铂可以作为超抗原诱导T淋巴细胞增殖和活化，进而诱导其释放IL-6、TNF-16等细胞因子，引起过敏反应。另一个可能的机制是奥沙利铂可以结合人主要组织相容性复合体(MHC)，并通过抗体依赖性细胞介导的细胞毒性(ADCC)或补体依赖性细胞毒性(CDC)诱导免疫反应。

临床表现和严重程度分级

奥沙利铂过敏反应的评价标准如下表所示:

环梅氏过敏反应严重程度分级标准

临床表现分级

一:皮肤症状和/或轻度发热反应

二:非危及生命的心血管反应(心动过速、低血压)、胃肠功能障碍(恶心)和呼吸功能障碍

三:过敏性休克和危及生命的气管平滑肌痉挛

四:心脏和/或呼吸骤停

危险因素

预防措施

轻度(ⅰ-ⅱ级):停药、抗过敏治疗(血清素受体阻滞剂、糖皮质激素)、对症治疗(吸氧、降压、降温等)。).上述治疗改善后，可减慢输液速度继续化疗。如果过敏反应仍然存在，就不再使用该药物。

中重度(ⅲ-ⅳ级):停药并积极采取抢救措施，然后禁止使用含奥沙利铂的化疗。

总之，随着奥沙利铂在临床上的广泛应用，奥沙利铂引起的过敏反应逐渐增多。临床医生必须对过敏反应的发生及其防治策略给予足够的重视和熟悉，以便为患者制定更好的治疗方案，使患者获得最大的疗效。