鼠疫耶尔森菌 鼠疫，我们还得知道啥？

我一直以为瘟疫就像一个传说，我以为它已经消失了。然而，2019年11月12日，北京确认接收两名来自内蒙古的鼠疫患者。消息一出，人们就慌了。幸运的是，整个过程得到了很好的控制。目前感染者正在好转，隔离的相关人员无明显异常。因此，鼠疫是可以预防和控制的。科学治疗，及时发现，及时报告，及时隔离治疗是关键。

什么是瘟疫？

鼠疫是由鼠疫耶尔森菌感染引起的疾病，通常在啮齿动物中传播，偶尔引起人类流行。是《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病，是烈性传染病。鼠疫在世界上引起了三次大的流行，包括黑死病，14世纪有17-28万欧洲人死于黑死病。1910年，东北发生鼠疫疫情。

传染源:

啮齿动物，各种啮齿动物，旱獭等野生食肉动物，感染动物和人。

传输路径:

1.啮齿动物-跳蚤-人类叮咬传播。

2.人与人之间通过直接接触、飞沫和呼吸道传播。

易感人群:

人们普遍易患鼠疫，在疫区从事野外工作或狩猎剥旱獭的狩猎者和牧民是高危人群。

临床分类:

腺样体，流产，肺，脑膜炎，皮肤和耳部瘟疫。尤其是败血症和肺鼠疫，如果不治疗，死亡率高达95%。

潜伏期:

潜伏期短，一般1-6天，或者几个小时，个别病例可达8-12天。

临床表现:

突然发病，高烧，白细胞急剧增加，24小时内病情迅速恶化，并出现下列症状之一:

(1)急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛，强迫体位。

(2)出现严重毒血症和休克综合征，无明显淋巴结肿大。

(3)咳嗽、胸痛、咳血或咯血。

(4)严重结膜炎，上下眼睑严重水肿。

(5)出血性腹泻伴严重腹痛、高热、休克综合征。

(6)皮肤出现急性红色丘疹，然后逐渐肿胀形成血性水泡，周边灰黑色，基底坚硬。水泡破裂，伤口呈灰黑色。

(7)剧烈头痛、嗜睡、落枕、谵妄、脑压高、脑脊液浑浊。

疑似病例:

流行病学史和临床表现中的任何一项都可以诊断疑似病例。

确诊病例:

通过细菌培养或被动血凝试验抗体检测从疑似病例中分离出的鼠疫耶尔森菌增加了4倍以上。

实验室检查:

01

常规检查

1.血常规:外周血白细胞和中性粒细胞总数增加，红细胞和血小板可不同程度减少。

2、大便常规:血样或粘液血便，潜血可呈阳性。

3.尿常规:可出现蛋白尿、血尿和各种管状尿。

02

病原学检查

取血、脓、痰、脑脊液、淋巴结穿刺液等材料进行细菌学检查。一般检查程序包括显微镜检查、细菌培养、鼠疫噬菌体裂解试验和动物实验，统称为四步试验。以上四个步骤都可以得到阳性结果来确认鼠疫。

03

血清学检查

(1)荧光抗体染色显微镜(IFA)具有快速、灵敏度高、特异性强的优点，但也存在假阳性或假阴性。

(2)间接血凝反应(IHA)是一种快速、敏感、特异的血清学诊断方法，是目前有效的快速诊断方法之一。

(3)放射免疫沉淀试验(RIP)灵敏度高，特异性强，不仅是目前鼠疫监测和源头检查的理想方法之一，也是轻症和非典型病例追踪诊断的理想方法。RIP作为IHA的补充，具有一定的实用价值。

(4)改进的葡萄球菌蛋白A血凝法(SPA-IHA)检测率高于间接血凝法，更方便，更适合基础田间试验。

04

聚合酶链反应检测

诊断可以在几个小时内做出，是一种快速、高度特异的方法。这对鼠疫监测、早期临床诊断和分子流行病学调查具有重要意义。

在日常工作中，必须及时报告高度可疑病例(城市不超过2小时，农村不超过6小时)。同时要密切隔离患者，做好防护工作。对于病例确认，我们需要向当地疾控中心寻求诊断帮助。我只在东科老师的书里研究过这种微生物培养。我们来看看。

耶尔森氏菌的培养特点；

耶尔森氏菌是兼性厌氧菌，大多数具有嗜温特性。最适培养温度为25 ~ 28℃。在这个温度下，所有的生化反应都是稳定而典型的。除鼠疫耶尔森氏菌外，30℃以下孵育动力学均为阳性。35 ~ 37℃孵育时，没有动力，生化反应变得不稳定。

鼠疫耶尔森菌:

首先你要知道它属于细菌，又叫鼠疫耶尔森氏菌，革兰氏阴性杆菌，散在排列，细菌染色呈双极浓缩现象。无包膜，无孢子形成，37℃孵育或临床标本中有包膜时可出现包膜。显微形态和菌落如下所示:

革兰氏染色法检测鼠疫耶尔森氏菌(浸肝片)*4000

鼠疫耶尔森菌，菌落表面粗糙颗粒状，边缘不规则

鼠疫杆菌在任何温度下都没有能力。成长需要特殊的因素。当培养基中加入甘氨酸、异亮氨酸和半胱氨酸，并将培养基置于二氧化碳环境中时，可以加快细菌的生长速度。其中，鼠疫耶尔森菌强毒株在37℃时需要钙离子和三磷酸腺苷，而在25℃时不需要。最适pH为7.2 ~ 7.4，但该属细菌对稀碱有很高的抗性。当pH值为9.6 ~ 10时，几乎所有的细菌都能存活，而其他肠道细菌大多已经死亡。因此，可以用稀碱处理受污染的样品，以提高该属细菌的分离率。

37℃孵育24小时后，鼠疫耶尔森菌在营养琼脂上生长不良(菌落直径< < 0.1mm)，菌落潮湿，粘附在琼脂上，难以刮擦和乳化。与其他细菌相比，生长速度慢，菌落中小，无色透明(不分解乳糖)。然而，当在室温下孵育时，形成粗糙的菌落，但是它们不粘附并且容易乳化。最佳培养基选择:无菌部位采集标本首选血琼脂或脑心输注琼脂；然而，从粪便、尸体、环境和其他污染样品中分离细菌时，应选择CIN鼠疫杆菌培养基。细菌不能在含胆盐的培养基上稳定生长，第一代分离难以成功，不建议使用常规肠道细菌选择性培养基进行细菌分离。

鼠疫耶尔森氏菌产生两种毒素，一种是小鼠毒素或外毒素(毒性蛋白)，对小鼠和大鼠毒性很大，另一种是内毒素(脂多糖)，比其他革兰氏阴性菌毒性更大，引起发热、DIC、组织器官溶血、中毒性休克、局部和全身反应等。

菌株的生存力:

鼠疫杆菌在低温和有机体内可长期存活，在脓痰中可存活10 ~ 20天，在尸体中可存活数周至数月，在蚤粪中可存活1个月以上。对光、热、干燥和一般消毒剂敏感。阳光直射4 ~ 5小时就会死亡。55℃加热15分钟或100℃加热1分钟，5%石炭酸、5%来苏儿、0.1%氯化汞、5 ~ 10%氯胺即可杀灭病菌。

一般治疗和护理:

1.严格隔离和消毒

所有确诊或疑似鼠疫的患者应迅速隔离，就地治疗，不得转院。病房里一定不能有老鼠和跳蚤。入院时应对患者进行卫生处理(包扎、灭蚤、消毒)。病房和房间要定期消毒，病人的排泄物和分泌物要用漂白粉或来苏消毒剂彻底消毒。隔离至症状消失，血、局部分泌物或痰培养(3天1次)阴性3次，肺鼠疫痰培养阴性6次。工人在护理和治疗病人时，应穿“五紧”防护服，配连衣裤、棉纱布口罩、胶鞋、薄橡胶手套和防护眼镜。

2.饮食和补液

患者急性期应给予易消化的饮食，并根据情况给予静脉补液，以保证水、维生素和能量的供应，维持酸、碱、电解质的平衡。

病原体治疗:

治疗原则是早期、联合、足量、敏感的抗生素。发热后继续用药4 ~ 5天。链霉素是治疗各种类型鼠疫的首选。庆大霉素、四环素、氯霉素、磺胺嘧啶、第三代头孢、氟喹诺酮等药物均可使用或联合使用。

预防鼠疫的“三要素”和“三不”；

“三要素”:

1.报告发现生病(死亡)的旱獭和其他生病(死亡)的动物。

2.鼠疫患者或疑似鼠疫患者应立即报告。

3.不明原因的急症患者应立即报告。

“三不要”:

1.不要触摸、剥皮或烹饪生病(死亡)的旱獭和其他生病(死亡)的动物。

2.不要围着旱獭洞坐着休息，防止跳蚤叮咬。

3.在鼠疫病人或疑似鼠疫病人家中探视和护理，或在死者家中服丧。

至于瘟疫，我们只听说过。经过几天的学习，我们也加强了日常工作的保护观念。虽然鼠疫以前从未出现过，但作为检查人员，我们可能每天都会看到发热病人及其检验标本。只有加强个人防护意识，保护好自己和同事，才能更好的为患者服务。