上颌 拔除上颌智齿勿大意!

我平常拔智齿很自信，平时也敢在病人面前骂人，一分钟之内搞定！尤其是像下图这样的情况在临床上最为常见。但是作为医务人员，要有风险意识，要大胆，要谨慎！

由于上颌智齿远端骨壁较松，拔牙时的相对阻力相对较小，一般只能通过牙领解决，特别是对于大牙或组合单牙。但上颌智齿的数量和形状存在明显的个体差异，包括双齿、三齿和四齿；有球形根，弯曲根，细长根，扁平根。。。临床上几乎遇到过所有奇怪的上颌智齿，也遇到过非常困难的情况。因此，我认为我们很难仅仅通过牙冠形状来判断牙齿的数量和形状。如果医生仅仅依靠“远中阻力小”的概念来理解“上颌智齿拔除简单”，我认为应该算是医疗过失！

拔上颌智齿也很困难，风险也很大。一般基础牙医在拔牙前都没有完善的条件拍x光片辅助参考，在拆领前也没有太多顾虑。而且问题出现了，解决起来会比较麻烦。可惜之前很多案例都没有拍照记录。现在只需要口头总结一些个人的临床经验，以后遇到相关病例再在文字中添加相关照片即可。

这个帖子是看到一个医院的口外主任拔了很多上颌智齿后出来的(因为视力不清，解决问题很费劲！)，有经验的导演也发生过类似的情况，在这里总结一下个人经验会对一些同事有所帮助！正常情况下，上颌智齿单独用牙领很容易推出，单根或双根(双根一般较粗，根分叉位置一般位于根的下段。)只要项圈插的合适，用力合适，一分钟内解决问题并不难。但是对于三根甚至四根的情况，问题就比较复杂了。根的形状和拔出的方法都会改变。因为上颌智齿的位置是隐藏的，一旦牙根折断(如果患者是小口型，会比较麻烦！)，观察视野不易掌握，拔牙工具的难度是解决问题的最大障碍。

不依靠拍戏，个人经验靠感觉！当阻力大或用衣领施力异常时，最好不要使用暴力。因为这种情况很可能是多发的(如果根部细长或者扁平，很容易折断！)!在多齿的情况下，最好在向齿环施力的方向上向远端方向施加较小的力。间歇-重复法可用于咬合方向有一定松动时施力。同样的间歇-重复的方法可以用来一个一个的增加力到咬合位置。如果顺利的话，不用镊子就可以解决问题。单纯依靠牙领，再依靠牙钳来解决问题，更安全可靠。拔上颌智齿“简单”！但是，我们要提醒你，在不知道根的数量和形状的情况下，不要暴力！

以下病例为一分钟内固定的常见上颌智齿。

如果一分钟处理不了，我就把图整理一下，以后补上！

上颌三根智齿

四颗上颌智齿

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