桂枝茯苓丸吃了一年 邓中甲：桂枝茯苓丸释义

指南:桂枝茯苓丸用于缓解痰瘀阻滞子宫引起的胎动、漏胎。治疗以活血化瘀为主，结合化痰利湿，以达到缓解症状的目的。邓中甲教授在本课程中向我们介绍了桂枝茯苓丸的适应症、方药及应用。

桂枝茯苓丸也是名方，是《金匮要略》中治疗瘀血阻宫的方剂。从发病机理来说，关键是抓瘀血，堵子宫。因为传统上来说，据说这个方子是用于女性怀孕的，而且还有淤血阻滞，导致胎动不安。所谓妊娠瘀血阻滞子宫，有胎动不安，有此特点。当然，我们稍后会讨论怀孕的问题。还是一定要怀孕？然后这个一直分。

目前我们的临床应用大多不是针对妊娠的，主要是因为瘀血阻滞子宫，导致瘀血阻滞子宫。经络堵塞后，血液溢出静脉，形成渗漏。所以从发病机理上来说，关键是瘀血阻滞子宫，或者导致瘀血外漏，血从脉道而漏。淤血阻滞合并漏可以说是营养不良导致胎素不稳定。

如果怀孕了，就是胎儿营养不良，不稳定，导致胎动。当然这个方子也可以治疗血瘀引起的闭经和腹痛。如果产后由于血瘀阻滞，恶露持续或无止境，导致腹痛，这是经验性的。腹痛证拒按，仍为子宫梗阻，下焦梗阻。这个特点呢？瘀血为根，出血为标，而出血是由于瘀血从脉道阻滞血液所致，所以具有此类出血的特点，瘀血，色暗紫，腹痛拒按。

舌质方面，子宫不是因为这个瘀点而在短时间内形成的，舌质紫暗，有瘀点，脉沉。这主要反映的是出血的本质，是血瘀所致，所以这是现代人对桂枝茯苓丸病机的一般认识。其中子宫梗阻引起这种胎动，根据《金匮要略》原文描述。

《金匮要略》中的这段话，一直被认为是瘀血怀孕导致出血的依据，是病机的依据。但其实这段话有不同的理解，不同的结果。比如“女人得了病，三月破了还要漏不止一次”，就是说他说女人已经得了病，淤血堵塞，月经破了，三个月还要漏不止一次。"如果胎儿在肚脐上移动，这是一种疾病."。这里的重点是，胎动在脐上的话应该是三个多月，怀孕的话一般不会是(是)三个月，所以他说不是三月，而是漏不止，胎动在脐上，不是怀孕，是血瘀，是“病”。

后一段其实是鉴别诊断，“六月孕动”，六月孕动时，孕前三个月月经正常。他说这是“胎儿”，这就是胎儿。“出血后三月破”，也就是说破后三个多月漏的原因，这个出血，也就是说只有月经破了，三个月后胎儿在肚脐上活动，就是血瘀。所以，这一段“六月怀胎，前三月经期水利，胎儿也。”。出血后，三月破。".这一段是比较。什么是胎儿？什么是血瘀？先决条件是什么？胎儿在肚脐上移动。

所以“不止一次出血的人”也是指之前的“久病，三月可以不止一次漏。”在这种情况下，“出血不止一次的人，症状不会消失，以桂枝茯苓丸为主”。按这一段的意思，就是区别，就是肚脐上有这种胎动，月经停了还没三个月，漏的比较多。这是一种病，“病与害”。如果怀孕，也就是月经停止后六个月胎动到肚脐，月经停止前三个月月经正常，这就是怀孕。所以这一段其实是讲出血的，同时有胎动的感觉。胎儿是哪种情况？「病」是一种什么样的情况？是病块血瘀所致，作出鉴别诊断。

不应该被认为是所有的妊娠疾病，这是一个理解整部经文的问题。相比较而言，《金匮要略》第五版谈这一段是客观的，这里是鉴别诊断问题。但到目前为止，从理论分析来看，大多数人认为带胎妊娠与瘀血阻滞同时存在“症状与危害”。所以瘀血阻滞，血液从脉道流出导致渗漏，同时血液不养胎儿，造成胎动不安，就是这样。

所以对这一段有两种理解，符合我们目前的临床应用，大部分不用于妊娠。当然，我们也有意见。受孕怀孕后有瘀血阻滞。此方亦可用于缓解症状、祛瘀，既能保护胎儿，又能通过“一般原因”诱导血液归经，以免溢脉。所以可以带轮胎也可以不带轮胎，不带轮胎用的更多。这是对桂枝茯苓丸的一种理解。

此方是以体现活血化瘀为主，结合化痰利水缓解症状的阻滞。因为这个肿块的形成，不仅仅是血瘀，更是痰瘀结合。那么这个方子里就以桂枝为君药。桂枝在这里有两个作用:一方面，它温暖血管，有祛瘀的作用，有活血的作用；一方面可以温阳化气。

即(从)此肿块与病块的构成来看，主要是瘀血与津液凝结成痰，而病块是痰与瘀相结合而形成的。所以桂枝是单药，既能温经活血，又能温阳化气为君药。桃仁配桂枝，增加其活血功能。牡丹皮和白芍作为佐药，牡丹皮有祛瘀的作用，同时可以限制桂枝的辛温，以免过于温热。因为这种药长期作为药丸使用，温度太高，不易活血。

芍药有滋阴养血的功效，能止痛。当然，在仲景时代，红牡丹和白牡丹是分不清的。所以《神农本草》提到牡丹，可以利尿，破阴结，包括疏通津液，破阴结，包括活血通痹。因此，结合牡丹、牡丹，既能促进血液循环，又能防止过度升温。此外，牡丹能紧急缓解疼痛。茯苓在这里是佐药。

第二组配桂枝，可增加温阳利湿化痰的功效。这种考虑是针对痰瘀互结是形成病块的主要原因之一，痰瘀互结。所以全方以活血化瘀为主，化痰利水为辅。蜂蜜和白蜂蜜被用作调和和缓和药性的使者。它已经形成了一个常见和众所周知的处方，可以缓解症状。

对于这个党来说，它的用法很特别，用法也很特别。这些药都是兔子屎那么大的药丸，一颗一颗，一般不做汤药，就是消的慢。如果做成汤，出血力强，使用不安全。虽然很多报道也用汤，用什么，但是我觉得这个药方还是遵循了它原著的特点，就是要用药丸，剂量要慎重考虑。

根据这个配方的配伍特点，寒温并用。哎，这是桂枝，和牡丹皮、牡丹、桂枝、桃仁、牡丹皮、牡丹搭配，体现了冷暖结合，一般因素的普遍性。瘀血阻滞，造成外漏，然后通过活血化瘀，缓解症状，消除外漏原因，达到止血的目的，这叫通因通用的例子。

应用是腹部肿块少，出血多，暗紫色，腹痛，拒绝按压。腹痛的拒绝很重要，反映了可见综合征的阻滞。因此，包括我们现在的一些可见症状，如子宫肌瘤，妇科经常使用，起到缩小和分散的作用。

如果这个方子的特点是瘀血重，那就包含了这么长的病程，中期检查比较大，比如子宫肌瘤。如果缓解，会增加活血化瘀的力量。当然现在都做了手术。现在，经过多次手术，这种肿块等等都有一个特点，而且很多手术刺激的时间还长。临床上感觉有些患者手术后已经恢复正常，可以用一些缓释药物阻止其再次生长。相比之下，桂枝茯苓丸的疗效更巩固。

嘿，我做了手术，但当时我能去。当然，有些很大，所以你必须做手术。这个还是要早发现早治愈。但是手术后复发率又增长了，这个比例不小。甚至有时候，我也有自己的经历，这种经历永远不会消失。比如有个病人，b超打了两个，一个是4.5×9，最宽最大的是9×4.5，一个是9 cm，一个是4.5 cm，这两个。

桂枝茯苓丸使用半年后，与逍遥散等汤剂、丸剂合用。几天吃一对汤药，半年的时间，4.5，9，还有三分之一，这个后来就降不下去了，病人感觉这些症状少了(没了)，原来的疼痛快要休克了，发作的时候，比如出血，早就止住了(没了)，感觉更巩固了。复查近一年，不长，还是消失了三分之一，还是那个样子(外观)。所以很多患者使用中药后，疗效更加巩固。

术后复发的发生率还是比较高的，所以我们提倡即使术后也要用药物帮助他消除这种痰瘀互结的机制。这些条件用证据加减，以供参考。它结合了血瘀的严重程度、疼痛的严重程度和出血量。出血很多，当然要加止血药。当然，这些患者很多也有肝气不适的情况，所以也需要服用一些疏肝理气的药物。

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