恶性黑色素瘤图片 以为黑痣却是恶性黑色素瘤，这种疾病常常被人忽视耽误治疗

半年前，张先生发现脚底的一颗“黑痣”突然开始变大溃烂。忧心忡忡之后，他去了“点痣”皮肤科诊所做手术。

我以为可以松一口气了，但是不到4个月，手术部位周围就长出了黑色组织。焦急的张先生来到上海医院就诊，被告知之前被切除的“黑痣”是恶性黑色素瘤，但由于当时手术未能彻底清理淋巴结，最终病情复发。今天，尽管张灿先生接受了彻底的手术，他也可能面临截肢的风险...

张先生的病例并不是孤立的病例，恶性黑色素瘤患者因患者轻视病情或手术不规范而延误病情的也不少。“恶性黑色素瘤的常见形式是体表的‘黑痰’，所以很容易被忽视。”复旦大学附属肿瘤医院的医生陈勇教授说:“人身上的污渍和蟑螂大多是良性的，但当这些蟑螂不对称、界限不清、颜色不一、直径超过5毫米，或者短时间内出现症状时，你应该警惕，及时去正规医院。”

1月4日，由复旦大学肿瘤医院、天津肿瘤医院、中科院大学肿瘤医院联合牵头的《中国专家关于皮肤四肢恶性黑色素瘤外科诊治的共识》在上海正式发布。这意味着我国恶性黑色素瘤外科诊疗领域将会出现“有章可循”，长期以来缺乏统一的操作规范。

专家表示，当这些痣不对称、边界不清、颜色不同、直径超过5毫米或短期内出现症状时，应提高警惕，及时去正规医院就诊。复旦大学附属肿瘤医院微信微信官方账号地图

超过60%的患者位于四肢

恶性黑色素瘤常表现为“恶性痣”，是一种高度恶性的肿瘤。与其他肿瘤相比，我国恶性黑色素瘤的发病率相对较低，但每年仍有8000-10000例新的恶性黑色素瘤病例。此外，恶性黑色素瘤的发病率每年以3%-5%的速度增长，成为世界上增长最快的恶性肿瘤。

“由于地域差异、生活习惯等因素，我国恶性黑色素瘤患者具有独特的特征。”新发布的《共识》编辑之一、复旦大学附属肿瘤医院恶性黑色素瘤诊疗中心主任、复旦大学附属肿瘤医院骨与软组织外科副主任陈勇说:“与欧美侧重于皮肤表面不同，我国恶性黑色素瘤患者多以肢体型病变为主，即， 超过60%的患者位于手掌、脚底或指甲，大多数患者在被发现时已经处于中晚期。”

陈勇表示，我国恶性黑色素瘤的外科治疗不容乐观。目前，我国恶性黑色素瘤患者的5年生存率仅为65%，远低于欧美发达国家的80%。

对此，他认为造成这种情况的主要原因之一在于我国恶性黑色素瘤患者科室分散。

“患者通常被接纳到各种科室，如骨软外科、普通外科、皮肤科和耳鼻喉科。不同学科的专家采用的治疗策略往往不同，导致恶性黑色素瘤的外科治疗。长期以来，很难形成详细统一的操作规范。”陈勇说。

上述专家还表示，虽然国际上对恶性黑色素瘤的药物研究很多，但欧美新药在中国人群中的疗效并不好。规范的外科治疗仍是我国早期治愈患者、提高中晚期患者生存率的主要手段。

“恶黑”的症状容易被忽视，形态异常需要警惕

陈勇说，《共识》的公布只是为了填补恶性黑色素瘤外科治疗的“空白”标准。

《共识》根据中国抗癌协会肉瘤专业委员会软组织肉瘤组的专家经验，针对皮肤及肢端肥大症黑色素瘤外科诊疗中各环节的细节和标准化标准，形成一套“模板”，为从事恶性黑色素瘤外科诊疗的医务工作者提供参考，让患者有望在全国不同级别、不同专业科室的医院接受同质的外科治疗，保证手术的彻底性和规范性。

“恶性黑色素瘤的常见形式是体表的‘黑痰’，所以很容易被忽视。”陈勇说，“人身上的污渍和蟑螂大多是良性的，但当这些蟑螂不对称、界限不清、颜色不一、直径超过5 mm，或者短时间内出现症状时，就要提高警惕，及时去正规医院就诊。”

另外，上述专家也表示，痣不要盲目治疗。建议不要去不具备手术资质的非正规医疗机构或美容机构“点痣”“去痣”。而是应该去正规医院做手术切除，做病理检查。

除了容易被忽视的症状外，恶性黑色素瘤的临床诊断还存在很多问题，如淋巴结清扫范围、病理活检方法等，是影响恶性黑色素瘤规范化治疗的关键因素。陈勇说，“如上所述，张老师的病情，如果确定病理活检后不需要扩大手术范围，那么经过规范的手术治疗，老师也避免了截肢的痛苦。”

作为主要亮点，本期《共识》聚焦于外科医生在实际临床工作中非常关心的问题。系统介绍了肢端肥大症黑色素瘤相关甲床黑线病的活检方法、区域前哨淋巴结的追踪和切除、腹股沟、腋、髂、腘淋巴结完全切除的范围、手术要点及并发症、肢体迁移和转移时肢体隔离灌注的操作方法及要点，大部分内容以图文形式呈现给

“手术治疗是目前恶性黑色素瘤综合治疗的基础。随着恶性黑色素瘤治疗领域靶向治疗和免疫治疗的发展，我们也致力于在共识的基础上不断更新和增加新的经验，”陈勇说。“未来，写作团队还将在不断丰富的案例数据库基础上开展一系列研究，从而在全球恶性黑色素瘤诊疗领域发出‘中国之声’。”