豪斯医生 解析热门美剧里的神经科病例之《豪斯医生》（7）

写在这里的《房子》，成了作者满足自己恶趣味的专题。读者是不是也期待一些重口味？其实这本身就不是一个新鲜的小故事。今天，让我们回到起点，看看“冷门”的豪斯医生在哪里影响了我们的底线。重要的事情说三遍，注意密集恐惧症！密集恐惧症要慎重！密集恐惧症要慎重！

第一季第一集

一名29岁的幼儿园女教师患有癫痫，突然失语症，然后摔倒在地上。接下来的一个月，患者认知功能呈进行性下降，CT扫描正常。头部磁共振成像显示丘脑有一个椭圆形高密度阴影。威尔逊医生怀疑是肿瘤，但三种常见脑肿瘤标志物阴性，患者放疗无效。

豪斯医生看了病人的核磁共振后，并不认为是肿瘤。根据患者现状:年轻女性，首次发病时出现癫痫样症状，突然失语，进行性认知功能障碍；他的团队还提出了几种鉴别诊断:动脉瘤、中风或其他缺血性综合征、克雅氏病和韦尼克脑病。House医生建议重新检查血液，检测硫胺素水平以与韦尼克脑病相鉴别，并尽快进行增强MRI。

然而，在进行增强磁共振成像时，患者对造影剂过敏，并有严重的过敏反应、喉头水肿和呼吸困难。蔡斯医生立即进行了气管切开术，挽救了病人的生命。无法进行增强磁共振成像使豪斯医生的团队陷入困境。豪斯医生建议进一步了解患者的病史，希望能找出引发过敏反应的遗传和环境因素。同时House医生认为是脑血管炎症，血沉略有升高，颅内压升高，引起神经系统症状。虽然证据不足，但豪斯医生还是根据经验决定使用激素，患者使用激素后症状确实有所改善，这似乎验证了豪斯医生对脑血管炎症的猜测。

然而，有一天晚上，病人突然病情加重，眼睛失明，四肢抽搐，认知功能像语言能力一样间歇性改变。豪斯医生的团队仍然在肿瘤、感染和血管炎之间摇摆不定，豪斯医生决定暂时停止激素治疗。

另一方面，福尔曼博士搜查了女教师的家，寻找与疾病有关的任何证据。敏锐的豪斯医生在报告中听说在女教师家里发现了火腿，这似乎与疾病无关，这让豪斯医生顿悟，想到了脑囊虫病。火腿是猪肉。如果有猪肉，就有猪绦虫寄生的可能。豪斯医生之所以会想到脑囊虫病，关键是患者在使用激素后病情略有好转，然后迅速恶化。

在故事的最后，为了证明脑囊虫病的诊断，屋雏鸭找到了虫卵，想到了用x光扫描。因为鸡蛋的密度接近脑脊液，所以CT头部扫描看不到鸡蛋。豪斯医生决定用x光扫描大腿肌肉，因为鸡蛋也可以寄生在肌肉和皮下组织中。果然在女教师的腿部肌肉中发现了虫卵，找到了支持囊虫病的证据。阿苯达唑驱虫有效。

脑囊虫病

脑囊虫病是由猪带绦虫幼虫寄生脑组织形成的囊肿引起的，是最常见的中枢神经系统寄生虫感染，50%-70%的患者可能有中枢神经系统受累。

人感染猪肉绦虫的途径主要有两种，最常见的是外源性感染，即被虫卵污染的食物被人体摄入，或因不良卫生习惯而将虫卵摄入人体引起疾病，罕见的原因是内源性感染，即肛门-口腔转移引起的自身感染，或绦虫的片段通过消化道逆行进入胃和血液，最后寄生在脑实质、脊髓、脑室和蛛网膜下腔形成囊肿。

脑囊尾蚴病的组织病理学形态可分为三个阶段:活囊尾蚴期、退变性囊尾蚴期和死囊尾蚴期。许多寄生在同一患者脑组织中的囊尾蚴病，由于感染时期不同，发育时间也不同，在不同时期可能会出现病变。

1.囊尾蚴在活囊尾蚴期的头、体、囊是完整的。吸盘和头部顶端突起明显。心尖突下的小钩清晰可见。囊壁较薄，可分为三层:内层为炎性细胞，中间层为含胶原纤维和网状纤维的纤维层，外层为绒毛层，邻近脑组织有胶质细胞增生、内膜增生和炎性细胞浸润。

2.退行性囊虫病阶段仍可见到内部结构，但囊壁与周围炎症反应层之间有不同程度的粘连。囊壁组织变得松散，纤维断裂。空表层下出现气泡，细胞水肿，炎症反应层成纤维细胞增多，纤维层增厚。电镜下绒毛断裂，线粒体变性收缩，下方网状纤维增厚，表层细胞内糖原颗粒溶解等。

3.死囊尾蚴期囊尾蚴头、体、囊的结构模糊，呈粉红色，有时仅可见钙质小体。炎症反应层血管增生明显。电镜下，大部分绒毛消失，线粒体解体。也可表现为炎性肿块，最后囊虫病完全液化，被空囊状纤维组织包裹，炎性细胞减少或无炎性反应，病变部位部分或完全钙化。根据积累的尸检资料，患者脑实质内感染了大量囊虫病，其炎症反应严重且明显。可见脑组织广泛水肿充血，脑体积增大，脑沟回变浅，脑室系统常缩小，造成小儿颅缝分离。例如，位于小脑延髓池和小脑桥脑角的囊尾蚴常伴有继发性增生性蛛网膜炎、粘连和增厚，小脑扁桃体可充血、水肿和出血。脑组织可能出现软化灶，神经细胞可能变得多变坏死。

味道重怎么办？至少应该有虫子的自画像。不用担心，高中的神经内科已经摆脱了这种低级的恐惧。以下是我珍藏多年的一张图片，一个消除饥饿时饥饿的神器。终于可以和大家分享了！

前面

平方

高的

可以，

密集恐惧症要慎重！！