消化道出血的4大病因 消化道出血最常见的原因是什么？如何诊治？

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真实话题评论

男，45岁，反复上腹痛2年，大便发黑2天，呕血伴头晕4小时。最合适的止血治疗是

一、急诊手术

b、胃镜止血

静脉注射加压素

用冰盐水洗胃

口服凝血酶

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胃肠道出血

一.定义

是指消化道从食道到肛门的出血，是消化系统的常见病。轻症可无症状，临床表现为呕血、黑粪或血便，伴有贫血、血容量减少甚至休克，重者危及生命。

二.出血部位

屈肌韧带近端出血称为上消化道出血，屈肌韧带至回盲部出血称为中消化道出血，回盲部远端出血称为下消化道出血。

三.病因

1.上消化道出血:常见原因包括消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。

2.中消化道出血:肠道血管畸形、克罗恩病、肠道憩室、各种良恶性肿瘤等。

3.下消化道出血:痣、肛裂、肠息肉、结肠癌等。

4.全身性疾病:过敏性紫癜、动脉粥样硬化、SLE等血管性疾病。；血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、DIC等血液疾病。；其他如尿毒症、流行性出血热或钩端螺旋体病。

四.临床表现

消化道出血的临床表现取决于出血的数量、速度、部位和性质，并与患者的年龄和循环功能的代偿能力有关。

呕血和黑色粪便:上消化道出血的特征性表现。

血便、暗红色便:多为中、下消化道出血的临床表现。

出血性外周循环衰竭:急性大量失血后循环血量迅速减少。

贫血和血象改变:急性出血为阳性细胞阳性色素性贫血，慢性失血为小细胞低色素性贫血。

发热:部分患者可能出现低烧，可能与外周循环衰竭引起的体温调节中枢功能障碍有关。

氮血症:血液蛋白的大量消化产物被消化道吸收。

动词 （verb的缩写）诊断

1.确定消化道出血:需区分咯血和呕血；口、鼻、喉出血；食物和药物造成的黑色粪便。

2.出血程度评估:

出血量>:5 ml，潜血试验；

>。50毫升，出现黑色粪肥；

胃内血容量> 250毫升，可引起呕血；

出血量>:400毫升，可出现头晕、心悸、乏力等症状；

短时间失血>:1000毫升，可出现休克。

3.周围循环状态的判断:

体位性低血压，即仰卧位改为坐位时血压下降>:15~20 mmHg，心率增加>:10次/min，说明早期循环能力不足；

收缩压时:120次/min，伴有面色苍白、四肢冰冷、烦躁或意识不清，有严重大出血引起的休克。

4.确定出血是否停止:

在下列情况下，应考虑消化道出血:反复呕血或黑便，大便稀薄，肠鸣活跃；

外周循环状态在充分补液和输血后没有明显改善，或在暂时改善后恶化；

血红蛋白浓度、红细胞和Hct持续下降。

在适当补液和尿量的情况下，血尿素氮持续或再次升高。

5.确定出血的位置和原因

①病史和体检

②内镜检查:胃镜和结肠镜是诊断上、下消化道出血的病因、部位和出血情况的首选方法，一般在出血后24 h~48 h内检查，可同时进行止血治疗。

③影像学:X线钡剂造影有助于发现肠憩室及较大隆起和凹陷样肿瘤；腹部CT对腹部肿块和肠梗阻患者有一定的诊断价值。

④手术探查:各种检查都不能明确出血病灶，持续大出血危及患者生命，手术探查是必要的。

不及物动词治疗

1.一般急救措施:

卧位，保持呼吸道通畅，必要时吸氧；

密切监测患者生命体征，密切观察患者呕血、黑便、血便情况；

检查Hb、RBC、Hct定期；

老年人进行心电图监测。

2.主动血容量补充:所有医疗措施中应优先考虑抗休克和血容量补充。

3.止血措施

食管和胃静脉曲张出血:

尽早给予生长抑素、奥曲肽、垂体加压素等血管活性药物，降低门静脉压力，止血；

出血量在中等以下时，应紧急采用内镜治疗；

对于大出血和内镜治疗成功率低的患者，应在72 h内进行肝静脉肝内门体分流术；

在药物治疗失败大出血的时候，临时使用三腔二囊管止血，为后续止血起到了“桥梁”作用。

②上消化道非静脉曲张出血:

消化性溃疡引起的出血最常见，主要止血措施有:用PPI或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌；内窥镜治疗；内镜治疗不成功时，可采用血管介入栓塞治疗；对于内科内镜和介入治疗后不能止血的患者，手术治疗是可行的。

③中、下消化道出血

炎症和免疫性疾病:如溃疡性结肠炎、克罗恩病、过敏性紫癜肾等。大出血可给予糖皮质激素、生长抑素或奥曲肽，少量慢性出血可给予5-氨基水杨酸。

血管畸形:内镜高频电凝或氩离子凝固器烧灼。

各种原因的动脉出血:内镜止血、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉的介入栓塞。

不明原因的反复大出血:未能得到药物治疗的可通过手术治疗。

肠息肉和痔疮:前者通常在内窥镜下切除，后者可通过局部药物治疗、注射硬化剂和结扎止血。

话题分析

患者长期腹痛，最近大便发黑，4小时前吐血。考虑到消化性溃疡引起上消化道出血，目前已出现头晕，说明出血量> 400 ml，应急诊胃镜检查，可直接看病灶而止血。

胃镜检查前应纠正休克，补充血容量，抑制胃酸分泌。

若有大量活动性上消化道出血，可先置入胃管，吸胃内血，内镜治疗前用生理盐水灌洗。

如果内镜治疗不成功，持续出血会危及患者生命，应考虑手术治疗。

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