临床上经常通过性激素水平了解妇科内分泌及相关生殖疾病。子宫异常出血、闭经、不孕不育、妇科相关肿瘤等需要检查六种性激素。

性激素检查前,至少一个月内不得使用性激素类药物,但经雌孕激素治疗或促排卵治疗后复查者除外。

雌二醇

E2由卵泡分泌,促进子宫内膜向增殖期转化,促进女性第二性征发育。

E2 >9 pg/mL是性腺功能激活的标志。E2 <。30 pg/mL可用于评估是否即将绝经。

1.水平太低了

低基础E2、低卵泡刺激素、低黄体生成素为低促性腺激素缺乏,提示病变在下丘脑-垂体,如席汉综合征。基础E2低,而FSH和LH高,尤其是FSH高,提示病变在卵巢。

基础E2

2.水平太高了

高基础E2是卵巢储备功能下降的早期指征,早于卵泡刺激素的增加。

1)基础E2 > 45 ~ 80 pg/ml,如果在阴超下未发现直径大于10 mm的卵泡,则无论年龄和卵泡刺激素如何,都表明生育力和临床妊娠率下降。

基础E2 ≥ 100 pg/mL,即使FSH < 15 IU/L,也几乎不可能怀孕。

2) E2 > 75 pg/ml是诊断女性性早熟的指标之一。

3)当3)E2为250 ~ 300 pg/ml时,提示48 h后可能排卵。

4)诱导排卵治疗中,当卵泡≥ 18 mm,E2达到300 pg/mL时,停止使用人绝经期促性腺激素,最后一次注射HMG后24 ~ 36 h注射HCG 10000 IU。

5)当E2低于1000 pg/ml时,一般不会出现卵巢过度刺激综合征;

E2:2500皮克/毫升是OHSS的一个高风险因素,因此及时停止或减少羟甲基纤维素的剂量,禁用羟甲基纤维素以支持黄体功能。

当E2 < 4000 pg/ml时,OHSS发生率接近100%,可迅速发展为严重的OHSS。

孕酮P

P由黄体、肾上腺皮质和胎盘产生,有利于胚胎着床,防止子宫收缩,促进乳腺腺泡发育,为泌乳做准备。

1.排卵相关

1)卵泡早期p > 1 ng/ml表明诱导排卵无效。

2)在月经周期的第22-24天测量p值。如果p > 5纳克/毫升,则表明排卵。

2.黄体期相关

1)黄体功能不全定义为黄体中期p < 10ng/ml,或排卵后第6、8、10天测3次p < 30ng/ml,或孕10周前p < 15ng/ml。

2)月经来潮第4 ~ 5天血P值仍高于生理水平,提示黄体萎缩。

3.体外受精和胚胎移植的预后

肌内注射绒毛膜促性腺激素当天P ≥ 1ng/mL为增加,着床率和临床妊娠率均下降 LH > 40 IU/L表示LH高峰出现,24 ~ 36小时内可能排卵。

2)2)E2峰后,LH < 10 IU/L,卵泡> > 18 mm为注射HCG的最佳时间。同样的诱导排卵方案,基础卵泡刺激素越高,获得的卵子越少,体外受精-胚胎移植的妊娠率越低。基础FSH >: 80IU/L,基本没有怀孕的可能。

2.闭经

1)基础卵泡刺激素和黄体生成素< 5 iu/l的低促性腺激素闭经提示病因在下丘脑或垂体。

2)黄体生成素明显增高,病变位于下丘脑。

3)黄体生成素水平没有增加,病变位于腺垂体。

4)连续两次基础卵泡刺激素> 40 IU/L,黄体生成素升高或> 40 IU/L为高Gn闭经,病变在卵巢。

3.卵巢功能异常

1)基础FSH值连续两个周期> 10 iu/l,E2下降;双侧卵巢腔卵泡的数量为

卵巢衰竭早期储备能力下降,但FSH和LH可能仍在正常范围或高水平。一般FSH比LH上升早,因此基础FSH/LH是预测卵巢功能更敏感的指标。

即使FSH正常,如果基础FSH/LH 2 ~ 3.6,说明巢储备减少,卵巢无反应。

2)基础FSH值连续2次> 25 iu/l,E2水平低,40岁前,绝经或月经稀疏4个月,提示早发性卵巢储备功能障碍。

3)40岁前,2次血清基础FSH >: 40 IU/L,月经稀少或绝经至少4个月,提示卵巢早衰。

4)不孕患者中,35岁以下、基础FSH水平较高者多提示卵巢储备减少/卵巢反应低下而非卵子质量问题,但周期妊娠率和累积妊娠率下降,可能伴有流产增多;然而,对于基础卵泡刺激素水平升高的≥ 35岁或≥ 38岁的女性,即使卵泡刺激素< 10 IU/L,治疗结果也很差。

5)卵泡刺激素≥40iu/L;LH升高或升高,E2降低或降低,提示卵巢不敏感综合征或卵巢抵抗综合征。

在2016年ESHRE发布指南中,根据基础FSH的上升程度,ROS水平为:1级;二级,三级。

6)基础黄体生成素/卵泡刺激素 2 ~ 3是多囊卵巢综合征的参考诊断指标之一。高LH血症是PCOS的特征之一,一般认为LH > 10iu/L即可确诊。

催乳素

PRL由垂体分泌,促进乳腺生长发育和乳汁形成。

1.上升

1)1)RAS患者的PRL在早期呈进行性增加,>:20 ng/mL可引起黄体功能不全和反复流产。

2)≥ 25纳克/毫升为HPRL;;> 50ng/ml,约20%有催乳素瘤;> > 100 ng/mL,催乳素瘤可达50%,垂体CT或MRI可以选择;> > 200 ng/mL,常有微腺瘤,必须做垂体CT或MRI。

3) 20% ~ 35%的PCOS患者伴有高泌乳素血症,应进一步检查以消除甲状腺、卵巢、肿瘤等相关问题。

4)部分原发性甲状腺功能减退患者促甲状腺素升高,导致PRL升高。

5)氯丙嗪、抗组胺药、甲基多巴、利血平等。可导致PRL升高,但一般< < 100纳克/毫升。

6) 86.7%的闭经发生在100 ~ 300纳克/毫升,95.6%的闭经发生在> 300纳克/毫升。如果PRL和TSH同时升高,说明是甲状腺功能减退引起的闭经。

7)妊娠后PRL开始上升,妊娠末期达到200 ~ 400 ng/ml。不母乳喂养的话,产后3 ~ 4周正常下降,由于吸吮刺激,半年到一年母乳喂养正常。

8)如果PRL大于正常值3倍,则诊断1次,如果低于正常上限3倍,则至少检测2次。

2.减少

席汉综合征,使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VB6等。

睾酮

T从外周、肾上腺皮质和卵巢分泌,可促进性器官发育,拮抗雌激素。

1.上升

1)约20%的PCOS病患者血清t值轻度至中度升高,但一般< 5.2 nmol/l;治疗后t下降,可作为疗效指标。t可能正常,但有男性表现,如痤疮、大毛、黑棘皮病等。

2)过早出现阴毛和腋毛,伴有脱氢表雄酮>:1.1 umol/L,说明肾上腺功能开始出现。

3)睾酮显著升高,而脱氢表雄酮正常,提示间质膜细胞增殖。

4)短时间内逐渐加重的雄激素,t >;5.2 nmol/L和脱氢表雄酮水平>:18.9 umol/L,表明肿瘤位于雄激素产生部位,如卵巢或肾上腺。

5)有雄激素过多的症状和体征,雄激素测定在正常范围,根据PRL水平判断高泌乳素血症。

6)黑棘皮病综合征患者T高,提示胰岛素拮抗-黑棘皮病综合征。

2.减少

T < 0.02ng/ml ,说明卵巢功能低下。

性激素的六项检测在临床上应用广泛,具体应用时应动态确定,结合临床、b超、AMH综合判断。

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