什么是ecmo ECMO是什么？ECMO为什么是重症救治最后的勇士？卓越ECOM中心又是怎样的？

在刚刚结束的中国心胸麻醉学会体外生命支持分会年会上，10家医院获得了ECOM卓越中心奖。

体外膜氧合，我们通常称之为ECMO，是一种成熟的体外生命支持技术。通过使用人工心肺技术，可以维持严重循环和呼吸衰竭患者的生命，给心肺功能严重受损的危重患者的治疗带来了一场飞跃性的革命。ECMO在心脏手术、大手术和严重疾病后的重症监护室、重症监护室和急诊室中扮演着危重病人最后一道防线的角色。

ECMO技术是从心脏外科的体外循环发展而来的，并于20世纪70年代早期首次应用于国外的急性呼吸窘迫综合征患者。1989年，随着越来越多的成功患者接受ECMO技术治疗，国际体外生命支持组织正式成立，并制定了ECMO技术指南和标准化操作程序，使全球医疗工作者有了一个学习ECMO技术的开放平台。

在中国，一些学者大约在15年前就开始组织ECMO的临床应用。在心脏领域，越来越多的急性循环衰竭患者接受了ECMO辅助治疗，包括心源性休克和心脏骤停。2009年，H1N1流感的爆发使ECMO在呼吸道疾病的治疗中得到广泛应用，这一点得到了ICU的广泛认可。然后，2013年H7N9爆发，ECMO再一次发挥了巨大作用，其应用被写进了指南。

ECMO和呼吸衰竭

ECMO最常用的呼吸支持模式是V-V·ECMO，相当于为病人提供一个“人工肺”。理论上，这项技术适用于所有严重呼吸衰竭患者。

ECMO在甲型H1N1流感中的应用荟萃分析表明，在ECMO的帮助下，重症患者的死亡风险可降至27.54%。

除流感肺炎引起的呼吸衰竭外，其他病原微生物引起的急性重症肺炎、吸入刺激性气体引起的急性呼吸窘迫、严重肺挫伤等。可以得到ECMO科技的帮助。一些慢性终末期肺病患者也可以使用ECMO技术来度过等待肺移植的困难时期。

ECMO的应用也对临床医生提出了许多新的要求。ECMO在中锋位置上取得成功的关键是球队的水平。

简而言之，ECMO能否成功挽救患者生命，取决于原发疾病的治疗、心肺以外的器官功能、免疫状况、并发症的防治、团队力量、合作管理、经济状况等。这是一个完整的链条，任何一个环节的问题都可能是致命的。

ECMO和心脏骤停

心肺复苏术指的是ECMO在难治性心脏骤停治疗中的应用。随着心肺复苏技术的不断成熟，ECPR技术与ECMO技术的结合越来越得到认可。一些心脏骤停患者在抢救过程中可以通过心肺复苏恢复自发循环，但并发症和死亡率并没有改善。最重要的原因是常规心肺复苏不能提供正常的血流，机体处于缺血缺氧状态，甚至对脑、心、肾、肺等重要器官造成不可逆的损伤。ECMO技术可以在抢救过程中为人体提供模拟人体正常心脏泵血和肺氧合的功能，从而提高心肺复苏术的疗效，大大提高患者的存活率。

ECPR的目的如下:1 .要保证心肌灌注，增加恢复自发循环的概率。保证重要器官尤其是心脑的有效灌注，提高患者生存率。3.为终末器官提供有效的氧转运，降低进一步器官衰竭的风险，提高长期生存率。

ECPR的应用需要注意患者的选择。院前ECPR、应用持续胸部按压装置、训练有素的团队、熟练的插管和自主循环恢复后的精细管理是成功的关键。ECPR特别强调时间性，时间就是生命。从心脏骤停到ECPR的时间少于60 ~75分钟，可减少神经系统并发症。ECPR住院时间控制在15 ~30分钟。过程中每一步的实施时间都需要精心控制，自主循环恢复后的温度管理、氧合管理、心脏负荷评估、心功能管理都会影响远期预后。

ECMO和心源性休克

随着技术和观念的发展，急性心力衰竭的非药物治疗越来越重要，包括IABP、机械通气、血液透析和心室机械辅助治疗，其中ECMO机械辅助治疗已逐渐成为治疗心源性休克的新手段。

ECMO可以提供中短期心肺辅助，休息心肺，提供体外氧合，有效排除二氧化碳，维持血流动力学稳定。与传统的药物疗法相比，ECMO有很大的优势。ECMO主要用于治疗以下六种情况下的心源性休克:急性心肌梗死后心源性休克、心血管手术后心源性休克、心脏移植围手术期循环支持、急性心肌炎中的心源性休克、心肺复苏和急性肺栓塞。

自2013年5月以来，我院建立了一支快速、高效、完善的ECMO团队，为危重患者提供24小时优质医疗服务。ECMO团队包括15名医务人员，包括左六儿教授、朱瑞秋和郭火成。

截至今年8月19日，南方医科大学顺德医院ECMO团队已收治ECMO危重患者102例，位居全省前3名、全国前30名。线下率和存活出院率达到国内先进水平。

ECMO案

01

实现病人最后的愿望

2018年7月4日

为一位癌症晚期患者实现生命的最后一个愿望:感谢ECMO团队的支持，患者的最后一个愿望得到了满足，患者清醒地回到了家乡。在家乡亲人的陪伴下，有尊严的死去，体现了团队的人文关怀。

02

治疗病危的祖母

2016年

患者陈:72岁

症状:连续咳嗽多日，痰中带血，一条心脏血管堵塞，心肺处于“萎陷状态”，人昏迷不醒。

治疗:用暂时代替陈的心肺功能，使心肺得以休息，为治疗原发疾病争取时间。一个月后，婆婆陈康复出院。

03

危重青年的治疗

2017年9月

患者小梁:27岁

症状:感冒后突然胸闷，暴发性心肌炎和心源性休克

治疗:经过10天10夜，小梁的体征逐渐恢复ECMO正常，转危为安。

更多案例

2013年初，对1例急性病毒性心肌患者进行了ECMO支持，患者得到抢救、康复并出院。这是该医院和顺德地区首次被ECMO生命支持成功抢救。

2014年8月，医院通过ECMO科技成功救治肺栓塞患者，实现了ECMO第一次清醒。

2015年，我院ECMO团队与心血管内科合作，治疗了多例急性心肌梗死和心源性休克患者。

2016年，ECMO向一名患有脓毒性心肌病的患者提供了支持，该患者已被抢救、康复并出院。

2017年2月，ECMO团队赴广东省第二人民医院参与危重患者救治，实现团队向上级医院的技术输出。

2017年7月3日，医院响应广州市第一人民医院的求助，为一名患有“暴发性心肌炎和心源性休克”的年轻女性提供ECMO生命支持，留下专人指导手术，患者得到抢救。

2017年8月，该小组前往深圳市第二人民医院，帮助治疗一名因腹痛和腹泻导致脓毒性休克的危重患者。

2017年9月，团队应邀到江门五邑中医院，在当地医院无预约指导ECMO系统的建立、管道预充插管、ECMO设备与血液净化装置的连接。

2017年12月，团队应邀到湖南省南华大学第二附属医院指导和协助ECMO手术。

2018年3月，ECMO团队前往佛山、广州、云浮等地使用ECMO技术抢救患者，将患者转回南方医科大学顺德医院治疗。

结束

图形/编辑:严梅