媒体：北京医改对全国有借鉴意义 不可轻言成功

医疗卫生体制改革关系到国计民生，一直备受公众关注。在另一轮医改中，医医分离是改革的原则和方向。4月8日起，北京市正式实施医药分开综合改革实施方案，同步启动药品阳光采购。

北京的医改对全国有借鉴意义。此次改革将遵循“总量控制、增减挂钩”的原则，保持全市医疗费用总量基本平衡，价格水平将“一增两减”。由于公立医院普遍存在“以药养药”的现象，一方面药品价格虚高，另一方面医务人员的劳动价值没有得到充分体现。近年来，提出了逐步取消药品加成、提高药学服务费的改革思路。这也是北京医改的主要操作路径。

但是，原则和方向是正确的，这取决于改革的实施和效果。北京的医改最终能否成功，还有待实践检验。从目前的方案来看，仍然存在一些值得注意的问题。

所谓“一升两滴”，是指提高反映医务人员技术服务价值的项目的价格，如床位、护理、全科、外科、中医等。比如普通床位费从现在的28元调整到50元，阑尾切除术从234元调整到560元。“两降”首先降低了CT、核磁等大型设备检验项目的价格，如头部CT由180元降至135元，核磁由850元降至400-600元；二是取消药品奖金，阳光购药，降低药价。据报道，调整后患者费用的总体负担水平没有增加。

然而，判断医改是否有效，不能简单地用“总量控制”和“总体负担水平”来衡量，还取决于受益群体是哪些，公众对医改的真实感受如何。就以上所列项目而言，很容易看出大部分患者涉及的是床位费、护理费、一般治疗和手术费用，而很多普通患者不需要做头部CT、MRI等项目，或者不常做。

这是什么意思？意味着大部分患者的药费增加了。换句话说，这是增加普通患者的治疗费用，补贴少数其他患者。这显然不科学。尤其是PET/CT，被认为是“为富人服务”，对医疗费用不敏感。即使价格从1万元降到7000元，受益的也只是一小部分人。把这种检查纳入“总体负担水平”的调查范畴，不等于让普通患者为“富人”省钱？这样做的公平性如何？

先说药品的阳光采购。据北京市卫生计生委测算，药品阳光采购和取消所有医疗机构15%的药品奖金后，平均价格降幅将达到20%。这样确实减轻了患者的医疗负担。问题是有些药物不仅要看价格，还要看疗效。但实施阳光采购后，部分患者确实需要的药物可能会因为片面追求低价而无法进入阳光采购范围。这种矛盾集中在一些特殊的进口药品上，尤其是一些治疗重大疾病的药品。

医药分开改革，重点解决看病贵的问题。要让人真正感受到这一点，一定不能只看“总量”。医院不能指着价格表告诉普通病人现在做核磁共振便宜点，或者你可以做一个！如果所谓的医药分家就是拆东墙补西墙，患者付出的钱没有减少，改革也不会取得明显的效果，也很难获得公众的认可。