胆脂瘤 中耳胆脂瘤，不是肿瘤却胜似肿瘤

武威，韩浩伦，解放军306医院耳鼻咽喉头颈外科，总装备部耳鼻咽喉科中心

近日，解放军306医院耳鼻咽喉头颈外科收治中耳胆脂瘤3例。这些患者无一例外都有严重的头痛和头晕，都需要尽快手术。目前，这三位患者的术前准备工作正在加紧进行。

中耳胆脂瘤为什么会引起头痛头晕？这是因为胆脂瘤虽然不是真正的肿瘤，但比肿瘤危险，虽然不是肿瘤，但比肿瘤好。我们来看看为什么会这样。

中耳胆脂瘤发生在中耳。我们先来看看中耳腔的结构。中耳腔的形状像直立的火柴盒，是鼓膜和耳蜗底之间的不规则结构，包括咽鼓管和鼓膜、听骨链等乳突。鼓膜在中耳外侧，听骨链由锤骨、砧骨和脚蹬骨依次连接而成，具有传声和扩声功能。咽鼓管是连接鼓室和鼻咽的管子，平时是关闭的，只有在吞咽、咀嚼、打哈欠或用力擤鼻涕时才打开，这样可以调节鼓室内外的压力，达到引流的目的。乳突可以减轻大脑重量，扩大中耳腔容积。中耳腔周围有许多重要的结构，连接上方的颅底，内部有内耳，周围有半规管。面神经从这里穿过，声音从这里传进来。

中耳结构图

胆脂瘤的成因

胆脂瘤可分为先天性和获得性两种，发病机制不同。1.先天性胆脂瘤是由留在颅骨的胚胎外胚层组织发展而来的。其特征是鼓膜完整，无中耳炎病史。2.获得性胆脂瘤:最常见的疾病是慢性化脓性中耳炎。这类患者可见鼓膜大穿孔，中耳可见上皮样新生物。发病机制是咽鼓管功能障碍，中耳长期处于负压状态，鼓膜表面凹陷，局部形成凹陷性囊袋，囊袋不断加深，上皮增生最终形成胆脂瘤。这就是胆脂瘤形成的口袋内陷理论，其他理论包括上皮迁移理论和鳞状化生理论。这种胆脂瘤占临床病例的绝大多数。

胆脂瘤为什么危险？

胆脂瘤不是真正的肿瘤。其成分是胆固醇晶体和上皮结构。它的特点是可以破坏周围的骨骼，不断扩张。它类似于肿瘤，因为它具有侵略性。胆脂瘤发生在中耳和乳突。前面说过，中耳周围有重要器官，如大脑、小脑、大血管、面神经和听神经、前庭迷路等。胆脂瘤可损伤迷路瘘管，导致头晕，而面神经侵犯则导致周围性面瘫。由于中耳与大脑之间只有一块薄骨板，随着胆脂瘤的增大，骨被吸收，空孔增大。一旦骨壁破裂，脓液和细菌可通过它进入大脑，出现硬脑膜脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿等严重颅内并发症。如果不及时处理，会危及生命。

胆脂瘤破坏颅底骨并与颅骨相通

胆脂瘤型中耳炎患者，无论胆脂瘤大小，都埋着一颗定时炸弹，迟早会爆炸。因此胆脂瘤型中耳炎患者应尽早手术治疗。目前由于耳科的快速进步，可以在切除病灶的同时进行听力重建手术，既切除了病灶，又尽可能的保留了听力。