术中唤醒 【神外科普】——揭秘“神奇的术中唤醒”

“术中觉醒”依托先进的仪器设备和治疗理念，运用觉醒麻醉、电生理监测、功能导航等先进技术，为患者制定个性化、精准化的治疗策略。

也就是说，术前利用重要脑功能区的精细定位和保护方案对患者进行综合评估，制定个性化的手术方案；术中采用脑胶质瘤“雕刻”切除和脑功能区精确手术技术系统，对患者肿瘤进行最大限度的安全切除；术后应用基于中国人群的胶质瘤个体化诊疗策略，为患者制定有效合理的个体化放化疗方案。患者生存时间明显延长，术后长期功能障碍率明显降低，生活质量明显提高。胶质瘤的综合治疗一直保持着国际先进水平。

什么是术中唤醒开颅术？

唤醒手术是通过减少镇静剂的剂量来唤醒患者，通过电生理监测来监测脑功能区的分布。这是一种有效的功能区保护技术。唤醒病人进行功能区监测就像是一个“扫雷”的过程。在手术过程中，有必要在移除病变之前将患者从麻醉中唤醒。清醒状态下，让患者完成与各项功能相关的监测任务，通过电刺激准确识别和区分大脑重要功能区的位置。然后，操作者可以从非功能区域移除损伤。

觉醒的目的是什么？有什么优势？

与传统开颅术相比，唤醒手术可以在最大安全范围内更广泛地切除病灶，尽可能避免和降低术后永久性性功能障碍的风险。然后减少患者的恢复时间，让其尽快恢复正常生活。

觉醒手术的适应症？

①累及脑功能区的胶质瘤。

② 18岁以上。

③无明确精神病史或严重精神症状。

④有意识，认知功能基本正常，能配合完成术前分配的任务。

⑤自愿同意唤醒麻醉。

觉醒手术禁忌症？

明确精神病史。

②认知功能差，无法完成术前分配的任务。

心、肺、肝肾功能严重障碍，无法手术。

④其他不适合神经外科开颅手术的禁忌症。

⑤拒绝接受唤醒麻醉手术者。

手术中病人醒来后会感到疼痛吗？

在开颅手术中，疼痛的感觉只来自于开颅和开颅的步骤。当执行这些步骤时，病人处于深度麻醉状态。同时，在手术过程中，操作者会给患者局部使用止痛剂，因此患者不会感到明显的疼痛。

如何让患者克服内心恐惧？

对于患者来说，接受术中唤醒手术需要足够的勇气。试想一下，当你的“脑洞”大开着，但你仍然清醒地意识到自己面临的处境，你会不会害怕？因此，操作者会在术前2~3天对患者进行充分的沟通和心理指导，告知患者手术的相关步骤、需要完成的监护任务以及手术的注意事项。

当然，成熟的手术技术和规范的手术流程才是让患者完全放心的法宝。虽然术中唤醒结合电生理监测技术在中国是一项相对较新的技术，但在世界西方发达国家已经得到广泛应用。江涛教授建立的天坛医院胶质瘤治疗中心从2006年开始实施这项手术。经过十几年的不断发展，手术的安全性和有效性已经达到国际顶级水平。

作为一项发展中的技术，需要更多前瞻性的临床研究来提高其有效性和患者的生活质量。相信随着影像技术、麻醉技术和神经电生理技术的不断发展，术中唤醒技术在提高病灶切除率、保护神经功能、提高患者术后生活质量等方面将发挥越来越重要的作用。