利多卡因 【知识】利多卡因-你才不是一个没有故事的麻醉药

利多卡因的适应症

1.盐酸利多卡因:主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉和神经传导阻滞。也可用于急性心肌梗死后的室性早搏和室性心动过速，以及洋地黄中毒、心脏手术、心导管引起的室性心律失常，但通常对室上性心律失常无效。

2.碳酸利多卡因:低位硬膜外麻醉和臂丛神经阻滞麻醉。

禁忌症

1.盐酸利多卡因:对局麻药过敏者禁用。阿伦尼乌斯综合征、预激综合征和严重心脏传导阻滞患者禁止使用静脉。

2.碳酸利多卡因:有利多卡因过敏史、ⅱ-ⅲ度房室传导阻滞、大发作、严重肝功能不全、休克者禁用。

逆反应

本品可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥、昏迷和呼吸抑制。它会导致低血压和心动过缓。血药浓度过高可导致心房传导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和心输出量减少。

有关注意事项

1、为防止误入血管，注意局部麻醉剂中毒症状。

2.用药期间注意检查血压、监测心电图并配备抢救设备；如果心电图P~R间期延长或QRS波增宽，其他心律失常或原有心律失常加重，应立即停药。

3.以下情况慎用:充血性心力衰竭患者。严重心肌损害。严重窦性心动过缓。不完全房室传导阻滞或心室内传导阻滞。

剂量

1、盐酸利多卡因

成人常用量

①表面麻醉:2% ~ 4%溶液每次不超过100mg。注射剂量不超过4.5mg/kg或7mg/kg。

②骶管阻滞分娩镇痛:1.0%溶液，限200mg。

③硬膜外阻滞:胸腰段用1.5 ~ 2.0%溶液，250 ~ 300 mg。

④浸润麻醉或静脉区域阻滞:0.25 ~ 0.5%溶液，50 ~ 300mg。

⑤周围神经阻滞:臂丛用1.5%溶液，250 ~ 300mg；牙科2%溶液，20 ~ 100毫克；肋间神经限用1%溶液，30mg，300mg宫颈旁浸润，0.5% ~ 1.0%溶液，100毫克；对于每一边；椎旁脊神经阻滞以1.0%溶液为限，30 ~ 50 mg，30 ~ 50mg阴部神经用0.5 ~ 1.0%溶液处理，每侧100毫克。

⑥交感神经节阻滞:颈星状神经1.0%溶液，50毫克；；腰麻用1.0%溶液，50 ~ 100 mg。

⑦一次性限:无肾上腺200mg，有肾上腺300 ~ 350mg；静脉区域阻滞，最大用量为4mg/kg；治疗采用静脉注射，第一次初始剂量1 ~ 2 mg/kg，最大剂量4mg/kg，成人静脉滴注限制在1mg分钟；重复给药，间隔不得短于45 ~ 60分钟。

儿童日常消费

因人而异，一次性给药总量不宜超过4.0 ~ 4.5 mg/kg。常用0.25 ~ 0.5%的溶液，1%的溶液只在特殊情况下使用。

2.碳酸利多卡因

硬膜外阻滞:根据需要阻滞的节段数和患者情况调整剂量。成人常用量10 ~ 15 ml。肝心功能不全患者的用药剂量应减少。

神经干阻滞:一次性15毫升，最多20毫升。

准备和规格

盐酸利多卡因注射液:5ml:50mg；5ml:100mg；10ml:200mg；20毫升:400毫克.

碳酸利多卡因注射液:5ml∶86.5mg；10毫升∶173毫克。

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利多卡因，你不是没有故事的麻醉剂

利多卡因的抗心律失常作用

利多卡因是IB类抗心律失常药物。对浦肯野成纤维细胞和心室肌细胞的选择性作用，可以减缓四相去极化的速率，降低浦肯野纤维的自律性，促进K+的流出，缩短动作电位持续时间，相对延长有效不应期。利多卡因常用于预防和治疗室性心律失常。利多卡因用于临床抗心律失常治疗已有很长时间，经验丰富。面对室性心律失常，临床医生往往选择利多卡因进行控制，既有效又安全。

利多卡因可以防止过度的炎症反应

许多研究表明，利多卡因对创伤或内毒素引起的炎症反应有很好的防治作用。利多卡因是一种膜稳定剂，可抑制中性粒细胞的粘附和聚集，减少氧自由基和蛋白水解酶的释放，稳定细胞膜，调节细胞因子，抑制过度炎症反应。围手术期静脉注射小剂量利多卡因可减轻手术引起的炎症反应，减少术中麻醉和镇痛药用量，减轻术后疼痛，减轻机体炎症反应，加速胃肠功能恢复，缩短患者住院时间。

利多卡因在急性肺损伤中的应用

急性肺损伤是除心源性外，肺内外各种致病因素引起的肺部炎症反应引起的肺泡上皮和血管内皮细胞的损伤。许多实验研究证实，利多卡因可以抑制PMN的炎症反应，减轻各种原因引起的急性肺损伤。

利多卡因对抗癌药物有增敏作用

许多文献报道，利多卡因与各种抗癌药物联合使用，可以增强抗癌药物的作用，具有良好的协同效应。利多卡因可以作为生物反应调节剂，与抗癌药物联合治疗肿瘤，疗效会进一步提高。

利多卡因的抗菌活性

1909年首次报道局部麻醉药具有抗菌活性。利多卡因和其他局部麻醉剂的抗菌作用机制尚不清楚。有可能是局部麻醉药与细菌细胞或细胞膜表面大分子物质的相互作用干扰了真核生物和原核生物的细胞膜，改变了细胞膜的功能，导致细菌死亡或生长抑制。

利多卡因对脑的保护作用

利多卡因具有脑保护作用，其机制可能是通过阻断Na+、K+、Ca2+通道，降低细胞内Na+、Ca2+浓度，减少ATP消耗，保护缺氧神经细胞，减少K+流出，抑制兴奋性氨基酸和氧自由基的释放，减轻脑损伤，改善脑血流量，发挥脑保护作用。

利多卡因对术后认知功能的影响

利多卡因可显著减少心脏瓣膜手术患者认知功能障碍的发生，对老年心脏搭桥手术患者术后早期的综合认知有一定的保护作用。此外，利多卡因输注可显著减少体外循环患者术中POCD的发生，但当利多卡因使用总量过大时，会对术后认知功能产生不利影响。

看完你是不是很震惊？

事实证明，除麻醉作用外，利多卡因还有许多有益的非麻醉作用，具有广泛的应用价值和应用前景，值得进一步研究。

参考

1.邱毅安民。引用该论文王志平，王志平，王志平.《临床麻醉学杂志》，2015，31:928-930。

2.国家基本药物处方集