一文读懂：胆道梗阻的原因、诊断与治疗 | 临床总结

导读

胆道梗阻是指胆汁从肝脏通过胆囊进入肠道的胆汁排出道的任何一段导管堵塞。如果不及时治疗，这种堵塞会导致严重的并发症，包括严重感染。

本文探讨了导致胆管梗阻的主要原因、症状、诊断和治疗相关的内容。

什么是胆道梗阻？

肝脏产生胆汁，胆汁中包括能帮助脂肪消化和吸收的胆汁酸，以及与消化无关的胆红素，胆红素的含量决定了胆汁的颜色。此外，胆汁中含有磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等，以及少量蛋白质等成分，不含消化酶。

肝细胞及胆管细胞分泌的胆汁是连续的，但胆汁产生后并不能立即经胆道流入十二指肠，平时，胆汁通过胆囊管进入胆囊，经过浓缩而在胆囊内储存，需要时，在饮食刺激下周期性的进入肠内帮助消化。

当一个或多个输送胆汁的导管堵塞时，即为胆管阻塞，通常也被称为胆道梗阻。胆管梗阻可能导致胆汁在肝脏积聚，并导致血液中胆红素积累增多。

胆道梗阻的原因

胆道梗阻最常见的原因包括：

➤ 胆结石

胆结石是胆道梗阻的常见原因。当胆囊内的化学成分不平衡时，可以形成胆结石。如果胆结石足够大，它们在通过胆道系统时可能阻塞胆管。

➤ 胆管癌或胰腺癌

胆管癌是指胆管系统内发生的所有癌症。由此产生的肿瘤可能会阻塞胆管。

如果胰腺癌转移入肠道，会引起胆管阻塞。身体其他部位的癌症也可能扩散到胆道系统，导致梗阻。

➤ 受损

有时会由于医疗过程中发生的伤害（如胆囊手术或内窥镜检查）而导致堵塞。

胆道梗阻的危险因素

以下任何病史都可能增加胆道梗阻的风险：

➤ 胆结石

➤ 胰腺癌

➤ 慢性胰腺炎

➤ 近期胆道手术

➤ 近期胆道癌

➤ 腹部创伤或损伤

➤ 服用免疫抑制药物，有些会导致感染，阻塞胆管

胆道梗阻的症状

胆道梗阻的症状可能突然出现，或者可能在多年后才出现症状。

一些症状与导管阻塞相关，导致肝脏产物倒流并渗入血液。其他症状因胆管不能输送肠道所需的消化液而引起。这可能阻止身体吸收一些脂肪和维生素。

当胆红素不能进入胆汁时，其会积聚在体内并引起黄疸，出现巩膜和皮肤黄染，大便色白而小便色深。

胆管梗阻患者还经常出现：

➤ 瘙痒

➤ 右上腹痛

➤ 发烧或盗汗

➤ 恶心呕吐

➤ 疲倦或乏力

➤ 体重降低

➤ 食欲不振

胆道梗阻的诊断

诊断的第一步是体格检查。肝脏损伤可能导致与胆道梗阻相似的症状，因此医生也可能会询问酒精或药物使用情况。

血液检查。以下结果提示胆道梗阻：

➤ 胆红素水平高于正常水平

➤ 碱性磷酸酶水平高于正常水平

➤ 肝酶水平升高

如果血液检查提示胆道梗阻，医生可以推荐以下影像学检测来确诊：

➤ 腹部超声

➤ 腹部计算机断层扫描（CT）

➤ 磁共振胆胰管成像（MRCP）

➤ 经皮肝穿刺胆道造影（PTCA）

➤ 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

胆道梗阻的治疗

治疗旨在缓解阻塞，并取决于根本原因。

医生通常在ERCP期间使用内窥镜取出胆结石。然而，有些人可能仍然需要手术。

有严重或频繁症状的个体可能需要切除胆囊，这可以终止胆结石复发。

如果为胆总管囊肿，医生通常会建议采用外科手术来纠正胆管扩大的部位。

胆道梗阻的并发症

如果不及时治疗，胆管梗阻可能导致危及生命的感染。长期来说，它们也会导致慢性肝病，如胆汁性肝硬化。

如果胆总管堵塞，胆红素积聚在血流中会导致黄疸。这种阻塞还会导致细菌倒入肝脏，从而导致严重感染，称为上行性胆管炎。

如果个体的胆囊和胆总管之间发生堵塞，则有发生胆囊炎的危险。胆囊炎症可导致严重感染或胆囊破裂，这两种胆囊炎并发症都需要紧急手术去除胆囊。

胆道梗阻的预防

研究人员发现胆结石和肥胖之间存在关联。一些专家认为，摄入较少的胆固醇、饱和脂肪、反式脂肪和精制糖可以降低胆结石发展的风险。

虽然胆管梗阻的其他原因通常是不可预防的，但如果人们了解胆道梗阻的危险因素和症状表现，便可在意识到存在问题时就立即寻求医疗援助。

信源：Amanda Barrell. What causes bile duct obstruction? MNT. 2018 June 11.