甲状腺术后5大并发症 甲状腺手术后几大并发症

(1)术后呼吸困难和窒息多发生在术后48小时内，是术后最严重的并发症。常见原因有:出血、血肿压迫气管；头吹水肿；气管塌陷，因此术前应常规做气管软化试验。双侧喉返神经损伤。

1.呼吸困难发生在双侧喉返神经损伤中，这是由于声带内收导致声门关闭而引起的，呼吸困难发生迅速且进展迅速

很快，往往在全麻下拔气管插管后立即出现，即立即在手术台上或手术室出现。

2.巨大甲状腺切除术后气管失去支撑可见气管塌陷。正常自主呼吸后，肺部负压加重气管塌陷，导致呼吸困难。-3小时后出现。

3.呼吸困难发生在切口出血后相对较晚，多发生在术后24-48小时。

主要临床表现为进行性呼吸困难。光线下呼吸困难不易被发现；温和的人容易坐立不安，坐立不安；严重者可出现端坐呼吸、吸气三凹征，甚至出现唇指发绀窒息。

急救措施包括立即床旁抢救，及时缝合切口，切开切口，迅速清除血肿。如果此时患者的呼吸仍然没有改善，应立即旅行进行气管插管。病情好转后送手术室进一步检查止血等治疗。

(2)喉上神经和喉返神经损伤，表现为语调下降、声音嘶哑、失声和呼吸困难。

(3)甲状旁腺功能减退通常出现在术后1~3天。

临床表现:多数患者面部、唇部或手脚出现针刺样麻木或僵硬。2~3周后，症状可随着未受损甲状旁腺的代偿作用而消失。严重者面部肌肉、手脚持续痉挛，伴有疼痛，甚至咽喉、膈肌痉挛，导致窒息而死。血钙降至2.0mmol/L以下，严重者降至1.0 ~ 1.5 mmol/L。

预防甲状腺切除术时，注意保留腺体后部的完整性。甲状腺标本切下后，应立即仔细检查其背部的甲状旁腺，发现后应移植入胸锁乳突肌。

治疗手足抽搐时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10 ~ 20毫升。症状较轻的患者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙片。症状严重或长期不能恢复的患者可以服用VitD，促进肠道对钙的吸收。限制肉类、乳制品和鸡蛋的摄入，因为这些食物含有高磷，影响钙的吸收。口服二氢速固醇(DT10)油可明显增加血液中钙含量，减轻神经和肌肉的应激。同种异体甲状旁腺移植对永久性甲状旁腺功能减退患者是可行的。

(4)甲状腺危象通常发生在术后12-36小时内，是甲亢手术后的严重并发症，是甲状腺素过度释放引起的肾上腺素能兴奋爆发性现象。

常见的原因包括术前准备不足、甲状腺功能亢进症状控制不当和手术压力。

临床表现总结为12个字:“呕吐腹泻、高热出汗、谵妄昏迷”。死亡率高达20%~30%。

充分的术前准备和温和的手术是预防的关键。

治疗采用镇静、降温、吸氧、碘(口服+静脉滴注)、肾上腺素能阻滞剂和氢化可的松。