肾积水咋办 出现肾积水会导致肾衰竭？医生：莫急，要分清这5种情况

说到肾结石的危害，不仅是结石梗阻引起的肾绞痛，还有梗阻引起的肾积水。很多做过结石手术的患者都有这样的顾虑:肾积水会损害我的肾功能吗？去石后没有肾积水吗？

问

十年前做了右侧输尿管切开取石术，今年体检发现右侧输尿管结石堵塞，肾积水严重，肾实质变薄，肾功能受损。在医院做腹腔镜肾盂切开术，术后放置双J管。最近有中度肾积水。根据放置双J管的原则不应有水。看解决方案。谢谢

回答

重度肾积水是长期造成的。长期肾积水造成了肾脏形态和功能的改变。放置双J管后，肾脏的形态不会有太大变化，短时间内很难改变，但肾功能会有所改善。

建议:不用担心，重度水肿治疗的目的是恢复肾功能，保持定期复查，遵医嘱，防止情况改变。

肾积水会损害肾功能吗？

肾结石和输尿管结石最主要的危害是结石堵塞尿路，导致肾内压力增加，压迫后肾实质萎缩，导致肾功能丧失。说白了就是尿路长期阻塞后，肾的实部逐渐减少，肾空心脏的中央部分也相应增加。即使疏通了尿道，萎缩的肾细胞也不会恢复，也不会再生生长出一些新的肾细胞来填充肾空心脏。

从某种意义上说，肾积水只是肾脏外观的改变，一旦这种外观发生明显改变，就很难“二次左右”。当然，肾积水会严重导致肾功能丧失。因此，我们应该在明显的肾积水之前治疗结石。

此外，肾结石引起的感染和身体代谢异常也会导致部分肾功能的丧失。总之，治疗结石的目的是挽救肾功能的进一步丧失。失去的肾功能很难恢复，甚至连肾脏的“外观”都无法恢复。

泌尿系结石导致肾积水怎么治疗？

肾积水，根据里克伍德的肾积水分级法，肾积水分为5度:

1度:肾盂、肾盏和皮质正常。

2级:肾盂扩张，肾盏轻度扩张，肾皮质正常。

3度:肾盂扩张，肾盏明显扩张，肾皮质正常。

四级:肾盂扩张，肾盏明显扩张，肾皮质变薄。

5度:肾盂扩张，肾盏明显扩张，肾皮质明显变薄。

结石引起的肾积水小于2度。此时结石清除，梗阻解除，肾功能基本可以恢复正常水平。如果结石导致肾积水达到3度，此时取出结石，解除梗阻。部分肾功能可以恢复到正常水平。如果结石引起的肾积水已经达到4度，虽然结石清除，梗阻解除，但肾功能很难恢复到正常水平。如果结石引起的肾积水达到5度，肾皮质已明显变薄，肾功能下降。过去提倡肾切除术。

因此，当结石引起肾积水或经内科治疗一段时间后，结石仍未下移或排出，肾积水已达2度，不宜内科保守治疗。结石引起的肾积水小于4度。根据当地的医疗条件和技术，可以选择体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、经尿道输尿管肾镜术或手术治疗。

对于5度肾积水，如果对侧肾功能正常，可以采取手术清除梗阻，保留肾脏，因为虽然肾皮质很薄，但仍有部分残余肾功能。如果对侧肾功能异常，可以做经皮肾造口术造瘘管引流尿液，然后根据肾功能恢复情况考虑下一步治疗方案。

如何预防肾积水？

泌尿系结石已引起肾积水，说明结石的历史已久。由于结石的位置和大小不同，患者的症状和体征也不同。虽然有些患者因结石导致肾积水，但患者并不知道自己的病情，只有在偶然检查时才知道。但也有患者知道自己的病情，肾脏有积水，但害怕手术，仍然盲目做保守治疗。

为了避免严重的肾积水，我们的肾结石患者平时应该定期体检。尿液可以反映我们的健康问题。当尿液连续三天在尿液中结晶，肾结石复发的概率非常高。多发性肾结石患者，尤其是草酸钙患者，可以通过补充草酸降解酶来降解体内的草酸，从而避免草酸钙晶体的形成。一旦出现肾积水，必须立即就医，避免病情加重，切不可盲目治疗。