【髌骨脱位】什么是髌骨脱位？脱位了该怎么治疗？粉丝答疑，你想知道的都在这

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黑锅将选取自己会的，又有科普意义的问题进行回答，赶紧来看看今天被“翻牌子”的问题有哪些呢？

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髌骨先天性发育不良这个病也称为甲-髌骨综合征，是一种非常罕见的常染色体显性遗传病，估计发病率是1/50,000，也就是说5万个人里面有1个人存在这个病，也称为遗传性骨-甲发育不良。

这个病的特征伴有肢体及骨盆的畸形，其中就包括髌骨发育不全，甲和远节手指或者足趾畸形，所以称为甲-髌骨综合征。

由于该病罕见，同时结合这位粉丝脱位的症状，目前考虑应该不是这个病，而是我们称为髌骨脱位的一个病，在此简单科普一下！（如果考虑是前面这个罕见病，必要时可再科普！）

1、首先简单了解一下膝关节的解剖结构

髌骨就是东北人所说的“波棱盖”，膝关节前面的这块骨头，上下连着的两条肌腱，分别是上端的股四头肌肌腱及下端的髌腱。

红色区域标记出来的是大腿骨（股骨）的内外侧髁滑车，屈伸膝关节时，髌骨就在这个红色的凹陷区域顺滑的滑动（记住这张图，后面会反复说到）。

髌骨的内外侧分别起源于大腿肌肉（股四头肌）的两块肌肉，分别称为股内、外侧肌，两者在髌骨左右形成关节囊，并与其他一些韧带共同维持髌骨的位置，内外侧的力量互相抵消，维持髌骨在膝关节屈伸的过程中正常的在红色区域活动。

当内外侧的力量不平衡，或者红色的这个区域发育不良的时候，就容易出现髌骨的脱位，其中以外侧脱位最为常见。

2、关于手术

髌骨脱位最常见于20岁以下年轻人，最多见的脱位方式是向膝关节外侧脱位。

对于初次发作髌骨脱位的16岁以下的小孩子，一般是不建议手术的。

有文献报告表明：早期手术并不会降低再次脱位的复发率【1】，同时也有研究显示：16岁以下髌骨外脱位的儿童复发率可高达70%【2】。

虽然如此，并不意味着手术就没有必要......

由于以下原因造成的髌骨外脱位，频率多发脱位患者，应该有做好手术的觉悟：

①高位髌骨的患者

这一类患者的髌骨相比于正常人高度要高，这会影响到髌骨在股骨滑车（第二张图那个红色区域）上的滑动，容易频发髌骨脱位，这类病人要通过手术来调整髌骨的高度。

②股骨滑车发育不良的患者

还是上图那个红色的区域，滑车发育不良，也就是说：这个本来容纳髌骨的“凹陷”，没那么“凹”了，髌骨在这个“凹陷”上面滑动的时候，就容易脱位出来。

对于这种病人，就可能需要借用手术来加深滑车这个“凹陷”。

③外侧束紧张

这类病人髌骨外侧牵拉的力量较内侧大，因此髌骨会被往外侧牵拉而导致髌骨外侧脱位，外侧髂胫束紧张的患者容易出现。

对于这种病人，可以使用手术松解局部紧张的结构达到治疗目的。

除了外侧束松解之外，还有内侧束的紧缩，最后胫骨结节内移也是处理髌骨外脱位的手术方式之一。

其他有关髌骨外侧脱位、临床特征及诊断、鉴别诊断、以及脱位的复位、复位后需要做什么？等等这些内容都可以点击以下链接阅读：

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一般来说，大部分的下肢深静脉的患者是没什么感觉的，但存在明显症状的患者也见过，在此就给大家简单科普一下。

下肢深静脉血栓形成与肺栓塞两个都是静脉血栓栓塞症的两种表现。

下肢出现深静脉血栓后最大的风险在于血栓脱落后，血栓随着血流到达肺部的血管并发生堵塞，影响肺部呼吸，严重者可危及患者生命安全，造成巨大灾难！

因此，准确诊断下肢深静脉血栓非常重要！

那么深静脉血栓有什么感觉，或是有什么临床表现呢？

出现下肢深静脉血栓的患者出现的体征一般无明显特异性，很多患者几乎都不表现出任何症状。

当患者出现下肢肢体的肿胀、疼痛、皮温升高和红斑时，就应该怀疑是否存在深静脉血栓的可能，但这些症状特异性不强，也就是说存在这些表现的时候，是有可能是深静脉血栓形成的，但并不代表就一定是深静脉血栓【3】。

但发生深静脉血栓的患者，往往存在以下这些危险因素需要引起注意，有助于我们判断：

①长期的卧床及住院史

比如说骨科的病人，下肢骨头断了，做手术跟不做手术都需要在床上休养，下地时间缩短了，血液流动慢了，血液容易瘀滞，就容易长血栓。

②近期受伤史或者做过手术

受伤及做过手术，肯定或多或少会损伤血管，血管损伤后，人体凝血机制会激活，局部可能产生血栓，也是深静脉血栓的高危风险。

③恶性肿瘤或者存在血液播散的恶性肿瘤

恶性肿瘤，存在血液播散的患者，可能在血液中形成癌栓，也可堵塞血管，造成深静脉血栓的可能。

④口服避孕药或者使用激素

这类病人会使血液处于高凝状态，也就是说血液粘滞性高，血流缓慢，这种情况下血液就容易凝结成血凝块，造成深静脉血栓可能。

⑤怀孕或者生完小孩后

与上述第④条一样，也是血液处于高凝状态。

⑥脑梗死或者偏瘫的患者卧床不能活动

躺在床上动都动不了了，下肢血管缺乏肌肉收缩的挤压，血液凝滞容易长血栓。

此外，对于年龄＞65岁，肥胖，既往曾发生过深静脉血栓、有血栓家族史、心力衰竭等病人，也是深静脉血栓的高危人群，需要大家识别！

好了，今天的科普就到这，如果你有什么意见或者建议，欢迎在评论区给黑锅留言~写文不易，快快收藏转发给需要的那个TA吧!#小黑锅说科普##清风计划#

参考文献

1、Panni AS, Vasso M, Cerciello S. Acute patellar dislocation. What to do? Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2013; 21:275.

2、Palmu S, Kallio PE, Donell ST, et al. Acute patellar dislocation in children and adolescents: a randomized clinical trial. J Bone Joint Surg Am 2008; 90:463.

3、Sandler DA, Martin JF, Duncan JS, et al. Diagnosis of deep-vein thrombosis: comparison of clinical evaluation, ultrasound, plethysmography, and venoscan with X-ray venogram. Lancet 1984; 2:716.

4、Goodacre S, Sutton AJ, Sampson FC. Meta-analysis: The value of clinical assessment in the diagnosis of deep venous thrombosis. Ann Intern Med 2005; 143:129.