【猫咪尿频】猫自发性膀胱炎2.1：公猫尿闭、尿频、尿血、尿不出、尿道堵塞

这篇文章是猫咪诊疗室的原件，未经许可，不能转载，不能以任何形式使用

一、猫自发性膀胱炎的三个阶段

1、疾病：会出现什么临床症状？

(1)乱撒尿，在猫砂盆外撒尿。

(2)经常舔生殖器官。

(3)尿频、尿频、尿急、腰痛(撒尿时嚎叫)、尿血、尿潴留、尿潴留为24-48小时以上急性尿毒症，引起厌食、呕吐(公猫呕吐时必须考虑尿潴留的原因)、休克、昏迷、甚至死亡。

(4)尿潴留时促进膀胱扩大，质地硬。

注意：临床上这些症状最常见的是急性发作，一般发生在公猫身上，但是，大约2-15%的病例会频繁反复发作，而2-15%左右的病例会持续发作，症状怎么都不消失。

2、病变：哪个部位发生了什么样的病变？

（1）膀胱发炎

（2）公猫尿道半堵塞或者完全堵塞

3、病根：根本原因是什么？

病根尚不明确。但是知道发病与猫的应激（压力太大）关系很大。

以下是危险因子

（1）应激：生活的环境发生变化导致压力过大（应激是猫万病之源，建议住院治疗，因为住院的应激比每天带来带去的应激要小很多）；

（2）完全室内饲养、静态的生活；

（3）肥胖；

（4）基本以吃干粮，很少吃湿粮；

（5）多猫饲养，尤其是多猫共用猫砂盆。

二、猫自发性膀胱炎的三层式诊断

分别对猫自发性膀胱炎的三个层次进行诊断，即三层式诊断，通过问诊、视诊、听诊等进行病症分析，通过临床检查来判断病变和找出病根。

1、病症分析

（1）详细的基本体况检查与病史记录

（2）临床症状：触诊可见膀胱肿大、质地偏硬

2、病变和病根的临床检查

（1）内窥镜：一般无需检查

（2）X光：尿闭时可见膀胱充盈，但是无结石影像

（3）B超：膀胱充盈、膀胱壁增厚、可能有血块、但无结石影像；可能有肾盂积液

（4）CT：一般无需检查

（5）核磁共振（MRI）：一般无需检查

（6）组织病理学：一般无需检查

（7）血常规：炎性表现

（8）生化：如果尿闭则出现肌酐、尿素氮升高甚至爆表

（9）血气：尿闭时会引起高血钾、代谢性酸中毒

（10）尿检：膀胱穿刺采尿，先摇晃膀胱再采尿

①尿常规：要检查

②尿沉渣：常见红细胞、白细胞、磷酸铵镁结晶

（11）尿液细菌培养与药敏试验：一般没有细菌（10岁以下的猫尿路细菌感染的概率是比较低的）

3、主要诊断依据

临床症状+B超+X光+生化+尿检+排除其他原因（结石、感染、解剖结构异常、行为问题、肿瘤）

三、猫自发性膀胱炎的三层式治疗

1、对症治疗

（1）导尿：除非完全梗阻，否则不轻易导尿，但是尿闭（就是完全梗阻）的时候就必须要导尿了（需要做到无菌、轻柔）；

（2）止痛（疼痛管理非常重要）：具体药物由医院条件决定，但是不建议使用非甾体类止痛药如美洛昔康；

（3）尿道解痉药：哌唑嗪0.25-1mg/猫，口服，一天2-3次，7-14天。

以上3项为常规药物，以下是做好应激管理以后再看情况选用药物

（4）镇静：乙酰丙嗪

（5）舒缓情绪：①阿米替林5mg/cat sid，每次增加2.5mg直至最大剂量12.5mg（减药的时候也应逐渐减药，不能突然停药）；②费洛蒙：费利威；③含有L-色氨酸和乳蛋白水解物的产品

（6）氨基葡聚糖：立尿通（用于膀胱冲洗效果常常比口服好）

（7）止血：止血宁等

（8）止吐：止吐宁

2、支持疗法

（1）血气+生化+B超，1-2天查一次；

（2）输液支持疗法：①乳酸林格大量、慢速且要监测24h尿量，尿量应大于2ml，如小于1ml，则要酌情减慢输液速度甚至停止输液；②高血钾导致心动过缓时，胰岛素0.5单位/kg+糖，如果高血钾实在严重时，需要使用葡萄糖酸钙来解决高血钾引起的心动过缓；③PH＜7.1+ 碳酸氢根＜11+二氧化碳＜12时，2ml/kg 碳酸氢钠 静脉输液；

（3）可以每天进行膀胱冲洗：配比为10ml碘伏+500ml生理盐水；

（4）抗菌：膀胱穿刺采尿+细菌培养+药敏实验→选择合适的抗生素。

3、对根治疗

病根尚不确切，但是应激管理与避免致病危险因子是非常重要且非常有效的。

（1）应激管理：撸猫、避免环境改变、避免多猫饲养、N+1个猫砂盆并且要放在不同的角落、有地方躲猫猫、有地方爬高高等，总之要让猫咪开心，猫咪开心了这个病就好得快，再次强调一下，猫咪开心对这个病的康复真的非常重要；

（2）减肥（管住嘴）：简单的方法是吃高蛋白高水分的食物如罐头或者肉；

（3）多运动（迈开腿）：玩具、互动、猫爬架、猫装修；

（4）大量饮水（最好能让尿比重低于1.035）：以湿粮或罐头为主食（最为有效的方法），采用多个水碗、大水碗喝水，提供干净的水源、流动的水源，不建议强制喂水；

（5）有大量磷酸铵镁结晶时，要酸化尿液到PH＜6.4，无菌要酸化一个月，有菌要酸化两个月。

四、猫自发性膀胱炎的预后

1、严重病例需住院治疗1-2周，且约50%病例会一年内复发，甚至有10%病例会反反复复变成慢性膀胱炎。

2、85%急性发病但是没有尿闭的病例，症状常常在7天内自行缓解；临床症状超过一周的不能自行缓解。

3、如果治疗3天后B超还有肾盂积液影像，则很可能有肾盂肾炎了。

4、尿如果能排出，3天后，CREA（肌酐）、UREA（尿素氮）应该降到正常值，否则肾实质损伤了。

5、反复阻塞3次的考虑做尿道改造（注意：就算做了手术也可能再次发病导致阻塞），但手术只是让尿道较通畅，不容易堵塞，只能解决尿道问题，不能解决膀胱炎问题，并且会面临尿道反复慢性感染的问题。

6、尿道完全堵死无法成功导尿的：①膀胱穿刺抽尿后进行尿道再造术；②直接进行尿道再造术。

7、B超影像呈现全膀胱壁高回声时，说明膀胱黏膜坏死，需要手术切除坏死组织，否则容易引起膀胱穿孔。

五、小问答

1、10岁以下猫咪出现尿频、尿痛、尿不出等下泌尿道综合征的时候，最常见的就是自发性膀胱炎吗？

是的，但是10岁以上的猫咪细菌感染的可能性会增大很多。

2、猫自发性膀胱炎的时候堵住尿道的是结石吗？

不是的，堵住尿道的栓子主要成分是：细胞残渣与结晶的混合物，是黄白色的、糊状的、泥沙状的物质。

3、如果治疗过程中膀胱被细菌感染从而导致的导尿管拔出后过一阵又复发或病情一直不好转的，怎么办？

膀胱穿刺采尿+细菌培养+药敏实验→选择合适的抗生素

4、关于导尿：什么情况下必须导尿？怎么导尿？导尿管安置多久？尿液收集器必须是封闭的系统吗？

（1）除非完全梗阻,否则不轻易导尿，所以，尿道完全梗阻即尿闭的时候就必须导尿；

（2）如何导尿

①基本要求：镇静镇痛甚至麻醉+无菌导尿+润滑导尿；

②简要流程：先轻揉阴茎两分钟→阴茎段的尿道灌洗→水推法插入导尿管→缝合固定导尿管→接入封闭的尿液收集系统；

（3）导尿管留置时间不宜超过一周，但建议留置时间大于2-3天，因为要给尿道炎症恢复时间，否则插了没多久立刻拔有可能产生机能性梗阻，回家后再堵；

（4）尿液收集器必须是封闭的系统，否则可能会导致感染。

5、尿道改造手术是个啥？

通俗来说，就是切“小鸡鸡”。公猫阴茎那段的尿道宽度仅仅有1mm左右，很容易梗阻，而后半段最粗可以达到4mm，不容易梗阻，尿道改造就是把1mm的那段去掉，这样尿道变成4mm了，就不容易梗阻了。

改造前

改造后

6、什么时候适合做尿道改造手术？

（1）科学治疗仍然复发超过3次的（强调一下，得是科学治疗，包括做好了应激管理、科学饮食、正确药物治疗等）考虑尿道改造；

（2）尿道损伤从而导致尿道十分狭窄且无法复原的情况下，得尿道改造；

（3）其他不得已的情况。

7、尿道改造术的术后注意事项是什么？

（1）因为术后会疼痛，所以得止痛，建议至少3天；

（2）为了防止猫咪舔伤口导致伤口愈合不良需戴伊丽莎白圈1-3周；

（3）因为尿道改造后尿路感染几率会提高，所以最好术后一个月、一个季度、半年各做一次尿检+细菌培养，之后每年一次。

8、做完尿道改造手术就万事大吉了吗？

（1）手术只是让尿道较通畅，不容易堵塞而已，只能解决尿道问题，不能解决自发性膀胱炎问题；

（2）因为尿道改造后尿路感染几率会提高，会面临尿道反复慢性感染的问题，要长期做定期的复查。

9、我家猫咪得自发性膀胱炎的话，我该做的最重要的事情是什么？

找一个好医院，找一个好医生。这个病不像人的普通感冒随便治都会好，谁治都一样，而是不同的医院、医生治疗效果会有天壤之别。