【农药中毒】关于农药中毒您知道多少？怎么能减少中毒呢？看看它您就都明白了

你对有机磷农药中毒了解多少？如何减少中毒？今天简单介绍一下有机磷中毒。首先，谢谢你的阅读。如果有错误，谢谢你的纠正。

概述

有机磷农药(organophosphorus pesticide，OP)是全球使用最广泛、用量最大的杀虫剂之一，急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP)是常见危急重症，因有机磷抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱在体内蓄积过多，产生先兴奋后衰竭的一系列毒戴碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，导致患者昏迷和呼吸衰竭，甚至死亡。在我国每年发生的中毒病例中急性有机磷农药中毒占20%~50%，病死率为3%~40%。

疾病分类

目前根据急性有机磷中毒的严重程度分为三类：

轻度中毒

只有毒蕈碱样(M样)症状，胆碱酯酶(ChE)活性70%~50%。

中度中毒

毒蕈碱样(M样)症状加重，出现烟碱样(N样)症状，胆碱酯酶(ChE)活性50%~30%。

重度中毒

具有毒蕈碱样(M样)和烟碱样(N样)症状，伴有肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸机麻痹和脑水肿。

病因

急性有机磷农药中毒病因比较明确，是由有机磷农药进入呼吸道、消化道引起的中毒，常见的途径有生产中毒、使用中毒和生活中毒。

主要病因

生产中毒

主要在有机磷农药精制、出料和包装过程中防护不到位，或因生产设备密闭不严造成化学物泄漏，或在事故抢修过程中有机磷农药污染手、皮肤、吸入呼吸道引起的中毒。

使用中毒

在使用过程中，施药人员因药液污染皮肤或湿透衣服由皮肤吸收，或吸入空气中有机磷农药所致，配药时手沾染原液也可引起中毒。

生活中毒

主要由于误服、故意吞服，或饮用、食入被有机磷农药污染的水源、食品，滥用有机磷农药治疗皮肤病、驱虫等而引起中毒。

症状

急性有机磷农药中毒根据程度不同，相应的症状也有所不同，但主要表现为腹痛、腹泻、咳嗽、呼吸困难、痉挛。本病治疗不及时可合并出现中间综合征、有机磷迟发性神经病以及多脏器损害。

典型症状

轻度中毒

主要为毒蕈碱样症状(M样症状)，为中毒后最早出现的症状，主要是副交感神经末梢过度兴奋，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。平滑肌痉挛表现瞳孔缩小、胸闷、气短、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，括约肌松弛表现大小便失禁，腺体分泌增加表现大汗、流泪和流涎，气道分泌物明显增多，表现咳嗽、气促，双肺有干性或湿性啰音，严重者发生肺水肿。

中度中毒

毒蕈碱样症状加重，并出现烟碱样症状(N样症状)，主要表现为肌纤维颤动(面、眼睑、舌、四肢和全身骨骼肌肌束震颤)，甚至全身肌肉强直性痉挛，也可出现肌力减退或瘫痪，严重者因呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭。

重度中毒

出现急性胆碱能危象，同时具有M、N样症状，并有神经系统症状，早期可表现出头晕、头痛、疲乏、无力等症状，继后出现烦躁不安、谵妄、运动失调、言语不清、惊厥、抽搐，严重者可出现昏迷、中枢性呼吸循环功能衰竭。

请正确使用农药

并发症

中间综合征

又称中间期肌无力综合征，在急性有机磷农药中毒后1~4天，个别在7天后出现。患者可表现为转颈、耸肩、抬头、咀嚼无力，睁眼、张口、四肢抬举困难，腱反射减弱或消失，不伴感觉障碍。严重者出现呼吸肌麻痹，表现为胸闷、气短、呼吸困难，迅速出现呼吸衰竭，如无呼吸支持很快死亡。

有机磷迟发性神经病

少数患者在急性中毒症状消失后1个月左右出现感觉及运动型多发神经病，主要累及肢体末端，出现进行性肢体麻木、无力，呈迟缓性麻痹，表现为肢体末端烧灼、疼痛、麻木及下肢无力，严重者可出现足下垂及腕下垂，四肢肌肉萎缩。

多脏器损害

心脏损害

与有机磷对心脏的直接毒性作用和间接毒性作用有关，心电图多表现为ST段压低，T波倒置、低平、平坦或双向，除此之外还可出现窦性心动过速、各种程度的传导阻滞、Q-T间期延长等，并出现心肌酶学的改变，个别患者可因此猝死。

肺损害

早期由于乙酰胆碱堆积引起的M效应，使腺体分泌增加，大量分泌物积聚于肺泡内而引起肺水肿。

肝、肾损害

有机磷农药及其代谢产物对肝细胞有直接损伤作用，可致肝细胞水肿、变性、坏死，并对肝微粒体酶有抑制作用，部分患者可出现不同程度肝功能异常，并有发生急性爆发性肝功能衰竭可能。通常经过积极治疗后，肝功能异常可很快恢复。肾脏损害大多表现轻微，主要以血尿、蛋白尿为主，少数患者有一过性肾功能损害，急性肾功能衰竭则少见，且多数肾功能损害为可逆性。

血液系统损害

有机磷农药有溶血作用，可发生急性溶血，但相对少见。

局部损害

部分患者接触有机磷农药后可发生过敏性皮炎，严重者可出现剥脱性皮炎，消化道损害可表现为化学性炎症甚至黏膜糜烂，严重者出现消化道出血。眼部污染时可出现结膜充血、接触性结膜炎。

就医

急性有机磷农药中毒一旦发现，无论症状严重与否需要立即到急诊科就诊，通过全血胆碱酯酶(AChE)活力测定、毒物检测、肌红蛋白、肌钙蛋白I检查确诊。

就医指征

急性有机磷农药中毒一旦发现，无论症状严重与否需要立即到急诊科、神经内科就诊，通过全血胆碱酯酶(AChE)活力测定、毒物检测、肌红蛋白、肌钙蛋白I检查确诊。

治疗周期

症状较轻者，可通过3~7天的治疗周期改善，症状严重者，可能会有后遗症，需终生间歇性治疗。

一般治疗

洗胃与催吐

洗胃应在中毒后尽早进行，早期、彻底的洗胃是抢救成功的关键。而催吐仅在不具备洗胃条件时进行，不主张药物催吐。对明确AOPP中毒的患者宜用温清水、碳酸氢钠(敌百虫禁用)或高锰酸钾溶液(对硫磷禁用)洗胃。当无法立刻明确患者中毒药物的种类时，多应用清水洗胃。

吸附剂

活性炭是一种安全有效/能够降低胃肠道吸收入血的毒物水平的清除剂，洗胃后可予以活性炭增强肠道毒物清除效果。注意肠梗阻是活性炭治疗的禁忌症。

导泻

导泻是目前常用的清除毒物的方法之一，常用导泻药物有硫酸钠、硫酸镁、20%甘露醇或复方聚乙二醇电解质散，可口服或经胃管注入。

急症治疗

迅速将急性有机磷农药中毒患者脱离中毒现场，脱去被污染的衣服、鞋相等。维持生命体征稳定，如患者出现呼吸功能衰竭或心脏停搏立即行心肺复苏术。有条件的可在现场予以解毒剂，保持气道通畅，开通静脉通道。用大量生理盐水或清水或肥皂水(敌百虫中毒者禁用)清洗被污染的头发、皮肤、手及脚等处。如无抢救条件需尽快将患者转运至有救治条件的医疗机构。

药物治疗

解毒剂肟类复能剂和抗胆碱能药物是目前急性有机磷农药中毒的主要特效解毒剂，解毒剂的应用遵循早期、联合、足量、重复，以复能剂为主，抗胆碱能药为辅的原则。

复能剂

复能剂可复活被有机磷农药抑制的胆碱酯酶，直接与有机磷化合物结合使其失去毒性，并具有较弱的类似阿托品抗胆碱作用，对横纹肌神经肌肉接头阻断有直接对抗作用。使用原则为早期、足量、足疗。目前常用的药物有氯磷定、碘解磷定等。其中氯磷定具有使用简单、安全、高效的特点。

抗胆碱能药

阿托品是目前最常使用的抗胆碱能药物，此类药物通过阻断乙酰胆碱的M样作用，减轻或消除M样症状，对抗有机磷农药所致的呼吸中枢抑制、肺水肿、循环衰竭等作用，对N样症状及胆碱酯酶活力的恢复无效。使用原则为早期、适量、反复、个体化，直至M样症状明显好转或达到“阿托品化”后维持。此外还有盐酸戊乙奎醚，具有副作用小、治疗效果好、使用方便等特点。

其他治疗

血液净化

推荐对重度有机磷农药中毒的患者尽早行血液灌流治疗，血液透析仅在合并肾功能不全或多器官功能衰竭的等情况进行。

输血

输注新鲜血浆和全血理论上可中和血液中游离有机磷，有助于提升血浆胆碱酯酶活力，但缺乏证据。

氧疗

急性有机磷农药中毒可导致低氧血症和呼吸衰竭，因此建议急性有机磷农药中毒患者常规吸氧，中毒性脑病是高压氧的指征。

呼吸功能支持

呼吸衰竭为急性有机磷农药中毒常见的致死原因之一，应及时识别并予以呼吸功能支持(包括高级气道的建立及机械通气)。

预后

急性有机磷农药中毒如发现及时，尽快治疗是可以治愈的，但治疗不及时，可能会并发呼吸衰竭或循环衰竭死亡。合并有并发症的患者需要定期到相关科室复诊。

能否治愈

本病患者若发现及时，能够早期处理，可以治愈。

能活多久

根据中毒的严重程度，轻度的及时治疗，可治愈。若治疗不及时，会有后遗症，严重者会因呼吸衰竭和循环衰竭而死亡。

复诊

若有肌肉痉挛或萎缩等神经系统症状，应去神经内科定期复诊，若有严重的肺部、肝肾损伤，也应去相应科室复诊。

饮食调理

急性有机磷农药中毒患者无需进行特殊饮食调理，注意营养均衡即可。

特殊注意事项

本病患者若出现呼吸功能衰竭，及时予以呼吸功能支持(包括高级气道的建立及机械通气)。

千万别逆风给药

预防

急性有机磷农药中毒是种急性病，只要在工作或生活中避免接触或者做好防护，可以很好地预防。

预防措施

1.在生产、制造、施药过程中，注意做好防护措施，开窗通风，避免误吸或者直接接触。

2.注意保管好有机磷农药，避免被小孩或有心人误食。

您学会了多少呢？对您有没有很大的帮助呢？无论对您有没有帮助，感谢您的阅读，