黄泽病是猫常见的临床疾病,在大量胆红素沉积组织时可能发生。猫在正常情况下血清胆红素浓度低于1.0mg/dL的临床上,明显的黄疸只有在血清胆红素水平超过2mg/dL时才会发生,血清浓度为15~20mg/L时才会出现黄疸。因此,血清高胆红素症和组织黄疸出现之前,总胆红素超过了正常范围。
黄疸的原因可分为三大类:肝全省性(溶血性)、肝性和肝后性。猫的黄疸溶血原因,狗并不常见。从某种程度上说,免疫介导的溶血在猫中并不常见。猫最常见的溶血原因是血源性躯体病。猫的黄疸大部分是由肝功能下降或肝内胆汁堵塞的主要或次要肝脏疾病引起的。肝脏脂肪沉积或肝炎性疾病也常与黄疸的发生有关。肝后性(肝外)原因与胆管闭塞等梗阻性过程有关,称为肝外胆管梗阻。猫走后引起梗阻的疾病,狗不常见。
各种分类之间的差异并不总是明确的,很多情况下,各种原因之间存在重叠。临床检查结果与潜在疾病有关,但通常包括厌食和嫁妆。组织黄疸最先见于软组织粘膜和皮肤,尤其是耳廓、第三眼睑和鳃处,黄疸明显时,虹膜也会泛黄。
主要诊断:
临床表现:昏迷、衰弱、粘膜苍白或黄炎、呼吸急促、心动过缓、心脏杂音及肝脾肿大在发生肝前黄疸时可能突出。患有原发性、继发性、获得性肝病的猫可能有肝脏肥大。腹部疼痛表明可能发生闭塞、胆囊炎、胰腺炎或胆道炎胆管肝炎。神经症状及针刺可能表明发生了肝性脑病。
生化检查:在肝前、肝及肝后性黄疸发生时,肝酶可能增加。大多数情况下,如果是肝转移性,酶可以正常或轻微上升,但肝细胞缺氧会升高丙氨酸氨(ALT)。当持续的EHBDO发生时,可能存在高胆固醇血症。在原发性肝病中,低白蛋白血症不典型,除非肝脏发挥低于20%的功能。猫患有FP或其他全身性炎性疾病时,可能会发生高球蛋白血症。猫血清胰腺脂肪酶免疫活性诊断猫胰腺炎的好方法。
血液常规(CBC):CBC是初步评价黄疸的最重要方法。如果血细胞体积在正常范围内,或者接近正常范围(与脱水状态有关),血液涂片检查正常,黄疸就不可能是溶血引起的。贫血可以发生急性或大范围(即溶血更严重)。因此,肝脏的正常功能会被遮住,从而产生黄疸。如果开始溶血几天了,血液涂片和网织红细胞数会发现再生反应(即大红细胞症和网织红细胞症),但要注意的是,病猫并不总是有强烈的再生反应。尤其是比狗更是如此。要检查血液涂片是否有血细胞寄生虫和海因茨体。
尿液分析:猫的尿液中出现胆红素不正常,应立即检查。慢性肝病会影响肾脏水质,引起背部渗透尿。
病毒检查患有:黄疸的猫需要检查是否有猫白血病病毒(FeLV)和猫免疫缺陷病毒(F )。在检查猫冠状病毒(FCo)时,建议不要使用血清学方法,因为目前使用的方法没有特异性。
辅助诊断:
1、腹部x光片、b超。
2、肝脏活检。
3、凝血实验。
4、筛查非病毒传染性疾病。
主要疗法
潜在疾病治疗:是成功治疗本病的关键。黄疸本身不需要治疗。
辅助疗法
熊脱氧胆酸:是合成的胆汁盐,有助于胆汁淤积的猫的治疗,也有助于稀释胆道分泌物,改善胆汁流失,减少肝炎症。该药的剂量为10 ~ 5毫克/kgq24hPO,使用该药直到胆汁堆积消失。熊脱氧胆酸不应用于肝外胆管梗阻。因为它会增加胆管破裂的危险。
维生素K1:在发生胆汁淤积性疾病时,可能需要以脂肪吸收异常补充这种维生素,剂量为5毫克/千克。
Q12~24hSC一般需要1~3次药,直到凝血恢复正常为止。
对于患有液体及电解质疗法:黄疸的猫,应注意液体和电解质平衡。尤其是可能需要使用含有钾的液体。
治疗注意事项
抗生素:一般应避免对患有肝病的猫使用四环素。甲硝唑和青霉素(如阿莫西林)可用于治疗厌氧菌感染,溴喹诺酮类药物和氨基糖苷类药物可用于治疗疑似革兰氏阴性杆菌感染的情况。
患有蛋氨酸:肝脏疾病的猫对患有肝脏疾病的猫来说是禁忌,因为这种药会加剧肝性大脑疾病。
预后
预后取决于黄疸的潜在原因。
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