【打皮下针为什么推药后会有包】为什么你打针总是鼓渗？

静脉给药是临床治疗的重要手段之一，大多数药物都是通过静脉注射或注入的。它在挽救和延长患者生命的同时，也引起医务人员的担心和患者痛苦的问题，即药物泄漏。少量药物渗透后，庚子在渗出部位的皮肤上出现红斑、肿胀、皮下硬结、轻度疼痛，严重者组织坏死，形成难以长久治愈的溃疡。

一个，概述

根据新的医疗事故处理条例，局部注射会导致组织坏死，成年人体表面积大于2%，被定为四级医疗事故，增加医务人员的压力和责任。因此，为了预防医患纠纷，减轻患者的痛苦，预防药物泄漏的发生至关重要，一旦发生，及时准确地处理尤为重要。

二、药物泄漏相关因素

1.解剖学因素

多次重复使用高龄、恶病质、外周静脉化疗，或输入其他刺激性强的液体(如甘露醇等)，会增加血管的脆性，使血管变小或血流变慢，将药物注入静脉会增加局部药物浓度，从而引发外显战。

2.病理因素

上腔静脉压迫综合征、多种原因引起的淋巴回流障碍(如乳腺癌手术后幻肢)容易通过肢体给药发生药物泄露。

3.环境因素

寒冷的气候会引起静脉收缩，所以在注射药物之前，要将室温控制在22~ 24，注意局部温度，扩张血管后使用细胞毒性药物，在注射过程中也要注意保暖。

4.药物因素

细胞毒素药物大多pH值低，刺激性强，会增加血管通透性，也是导致泄漏的重要原因之一，尤其是注射时间长的话，更容易发生。(大卫亚设，Northern Exposure(美国电视)，细胞毒素名言)即使注射高浓度化疗药物，或者部分药物发生过敏反应，也会发生泄漏。

5.护士因素

护士对外部渗透性损伤药物的知识不稳定，对药物的非典型外部渗透没有及时发现。对预防措施没有足够的重视。

6.注射部位和方法

部位：下半身、关节处，特别是肘部的静脉，上述部位出现药物泄漏，不易早期发现。

方法：静脉穿刺技术下降是药物泄漏的原因。在同一个部位反复穿刺，或者针倾斜不完全在静脉内，不能在同一个静脉进行一次穿刺，第二个穿刺点在第一个下面等。

三、药物泄漏的临床分期

药物泄漏后临床分期分为三个阶段。

第一期：局部组织炎性反应器，局部水肿、红斑、持续刺痛。

第二期：静脉炎性反应器，泄漏后2 ~ 3天，沿静脉呈绳状肿胀，发红，淋巴结肿胀，疼痛，发热。

第三期：组织坏死期、浅组织坏死、溃疡形成包括皮下肌层，甚至深部组织侵犯。

四、药物泄漏的预防

1.血管选择

(1)护士要了解药物的副作用

(2)提高静脉穿刺成功率一次，避免反复穿刺血管。

(3)使用高危药物时，请选择前臂和粗静脉穿刺，手腕的手掌、手(脚)等部位有小肌腱韧带，如果发生药物泄漏造成的损伤，可能难以处理。请尽量不要使用下肢静脉。由于下肢静脉板多，血流慢，药物滞留会损伤血管内皮。

(4)乳腺癌患者禁止在侧臂输入化疗，乳腺癌患者腋下淋巴结清扫、静脉回流受阻、静脉压升高、血液堵塞易泄漏。

(5)避免四肢有动静脉瘘。

(6)上腔静脉堵塞的患者避免输入上腔静脉。

(7)对于血管条件不好或输入高危药物的患者，可以采用中心静脉置管，有效预防药物泄漏。

2.化疗药物输入

制作静脉通道时，首先要用生理盐水施加压力，快速冲过去，针尖没有软硬度变化，静脉回血顺畅，没有外部渗透的表现，然后接受含有化疗药物的输液袋或注射器，正确固定。(莎士比亚，哈姆雷特，化疗，化疗，化疗，化疗)

3.有没有肿胀，有没有回血

使用高危药物时，在注射过程中要随时观察穿刺部位肿胀，静脉注射药物时，每3 ~ 4毫升注射一次，检查是否有回血。

4.患者宣教

给患者注射高危药时，为了防止针被移动流出，嘱咐尽量减少活动。

注射药物时询问患者的感受。输液过程中是否有注射部位的疼痛和肿胀，如果有这种感觉，请立即向护士报告，以便及早发现药物泄漏。

护士在手术时要让患者穿宽松的外套，告诉患者在注射药物时不要压迫注入的四肢。这可能会导致药液泄漏，以免影响血液回流。

5.护士要详细记录每班高危注射药物患者的治疗情况，并在床边换班。护士长必须加强检查。

五、药物泄漏处理

一、药物泄漏处理

1.立即拔针，更换注射部位，将肿胀部位升高到心脏位置以上

2.如果发现药物泄露，立即向护士报告，必要时向护理部报告。

3.化疗药物流出多的时候，要保存注射器，再次抽取外套药。

4、肿胀消退前，不能在外部渗透部位进行远程注入。

二、一般药物泄漏处理方法

(一)处理碳酸氢钠、造影剂、胺碘酮、甘露醇流出：

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1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；

2、1%的利多卡因局部封闭；

3、50%的硫酸镁湿敷至肿胀消退。

（二）脂肪乳剂外渗的处理：

3、654-220mg加生理盐水10ml加5%利多卡因10ml湿敷至肿胀消退。

（三）葡萄糖酸钙外渗的处理：

3、香丹注射液湿敷至肿胀消退。

（四）多巴胺、阿拉明外渗的处理：

1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；

2、立其丁10mg加生理盐水10ml局部封闭，注意观察血压变化；

3、50%的硫酸镁湿敷至肿胀消退。

（五）CTX、VP-16、5-FU外渗的处理：

1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；

2、50%的硫酸镁湿敷加冰敷24小时；

3、可用芦荟湿敷。

（六）ADM、VCR、氮芥、盖诺外渗的处理：

1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置；

2、1%的利多卡因10ml加vi加地塞米松5mg局部封闭，6小时后重复一次；

3、50%的硫酸镁湿敷加冰敷24小时；

4、可用芦荟湿敷。

冷敷

不仅可以减少局部余热对活力组织的继续损伤，而且可以降低局部组织的代谢，是使局部血管收缩，渗出减少，从而减轻局部组织水肿。另一方面，冷敷使血管收缩，降低血管通透性，减少药物吸收，可使某些局部破坏因子灭活，同时，冷敷可使神经末梢及细胞的敏感性降低，从而减轻疼痛或缩短疼痛的时间及对组织细胞的损害。

热敷

对于一些禁用冷敷的药物，如艾衡、草酸铂等可采用33%硫酸镁湿热敷，有消肿止痛的作用。用法：温度40℃～50℃，24h持续使用药物湿敷。

有水疱者用无菌注射器将水疱内液体抽出，换药；

中药黄连、黄柏加3%硼酸湿敷。

经以上处理效果不佳的话行以下处理：

1、报告护理部，请会诊；

2、烧伤湿润膏涂抹q2h；

3、必要时请伤口护理小组指导换药。

六、药物外渗应急预案

1、静脉输液时应加强巡视，密切观察，发现药物外渗时应立即停止液体输入。

2、及时报告值班医生及护士长。

3、了解外渗药物的种类、名称、性质，是否为强碱性药物、高渗液体、血管活性药物（去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等）、阳离子药物（钙剂）、化疗药物等。

4、评估发生药物外渗的部位（是否为关节处、局部皮下组织的厚度）、面积，外渗药物的量，皮肤颜色、温度，疼痛的性质和程度（胀痛、刺痛、烧灼痛）。

5、根据外渗药物的性质、种类、刺激强度，给予以下适当的处理措施并记录过程（如果是化疗药物外渗则按照化疗药物外渗处理程序进行。

6、轻度外渗（面积≦5cm2）局部环封1-2次（两次间隔6-8h）；重度外渗（≧5cm2，甚至超过关节）第一天局部环封2-3次，第二天1-2次，以后酌情处理。

7、抬高患肢，促进局部血液循环，减轻局部水肿；禁止在外渗侧肢体肿胀未完全消退前继续进行输液治疗。

8、密切观察外渗部位皮肤颜色、温度、疼痛的性质，如果局部组织发生溃疡、坏死，应给予外科清创、换药等处理。

9、安慰病人，作好心里疏导。

七、药物外渗处理流程

发现药物外渗→立即停止药物输注→报告医生、护士长→了解药物种类、性质→评估外渗部位、面积、药液量→局部皮下环封→湿热敷→抬高患肢→记录处理过程→严密观察局部皮肤颜色、温度→破溃、感染时应换药处理→加强心理疏导。