【尿二个号什么回事】尿蛋白一直有“号”和尿毒症的时间距离长度，取决于五大因素

朱森新疆内科主任医师。

尿蛋白上有加号(即“号”)的肾病患者总是担心哪一天会成为尿毒症，肾友们有这种担心是完全没有道理的。这是因为尿蛋白的持续上升是慢性肾病进行性进展的独立危险因素之一。其中尿蛋白可以是少量蛋白尿、中等剂量蛋白尿和大量蛋白尿，分别相当于尿蛋白“”、“2”或“3”、“4”。很多肾病可能会出现尿蛋白“”号，如果不采取有效的治疗措施，这些肾病患者有可能发展成慢性肾衰竭和尿毒症，最终需要肾脏替代(透析或肾移植)治疗。

但是，从尿蛋白到“浩”到尿毒症，它们之间的时间距离可能很长(十几年或几十年)，也可能永远不会发展成尿毒症，在短时间内(几年或几个月)发展成尿毒症，为什么？

尿蛋白总有“号”和尿毒症的时间距离长度，主要取决于以下五个因素。

1.与原发发病有关

同样，有蛋白尿，蛋白尿的原发病会有所不同，所患疾病的发展速度也会有所不同。如果患者出现膜增生性肾炎、中重度系膜增生性肾炎、糖尿病肾病等蛋白尿，不仅难以治疗，而且病情进展很容易加快。相对较小的病变肾病、IgA肾病1-3级、经美膜增生性肾炎、绝大多数膜性肾病、过敏性紫癜肾炎等患者出现尿蛋白不仅难以治疗，病情更容易发展，更不容易发展成尿毒症或尿毒症。

2.与尿蛋白的定量有多大关系？

一般排出的尿蛋白比大量蛋白尿(24小时尿蛋白量 3.5g)在中度蛋白尿(24小时尿蛋白量在1.0 ~ 3.5g之间)和少量蛋白尿(24小时尿蛋白量 1.0g)更容易导致慢性肾病发展为尿毒症。而且其发展速度与尿蛋白量呈正相关。也就是说，尿蛋白量越高，肾病的发展速度也越快。如果24小时尿蛋白量不到1.0克的少量蛋白尿，甚至低于0.5克或0.3克，肾病患者就有长期稳定肾功能的希望，更难发展成尿毒症。

与是否合并输尿管间质损伤有关。

一般来说，尿蛋白高的肾病大部分是肾小球肾炎，小管间质性肾炎患者的尿蛋白是少量的，偶尔用精灵奇迹检查尿蛋白，可能就没有“浩”了。尿蛋白“”多的时候，能看到更多的是肾小球肾炎。例如IgA肾病、膜性肾病、局灶性肾小球硬化、过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关肾炎等都属于肾小球肾炎。慢性肾炎、止痛药肾病、高尿酸血症肾病、高血压肾损害等都属于小管间质性肾炎。尿蛋白一直有“浩”的肾病患者，同时伴有小管间质损伤，这个患者更容易发展或发展成尿毒症。伴有小管间质损伤的肾病患者通过尿肌球蛋白及尿NAG酶升高和/或肾穿刺病理检查，引起小管间质损伤严重，甚至伴有小管间质的纤维化。这可能导致肾病患者的病情发展为尿毒症，速度快，与尿毒症的时间距离缩短。

与高血压有关。

促进慢性肾病进展的两个独立危险因素中，不仅与持续的尿蛋白有关，还与未能抑制合规的高血压有关。只有尿蛋白有“号”，肾病患者没有高血压或血压控制，已经达到标准的情况下，进展相对比高血压未达到标准的肾病患者慢。如果有尿蛋白高、不控制达标的高血压，这个肾病患者很容易发展成尿毒症，而且速度快，与尿毒症的时间距离缩短。调节血压才能延长到尿毒症。

与后续治疗和管理有关。

原发病与否，尿蛋白量是多是少，是否伴有小管间质损伤，高血压是否合并，都是客观因素。除了原发病不能改变的因素外，其他的如尿蛋白量、小管间质损伤、高血压等也会随后续治疗和管理而变化。降低肾病患者的尿蛋白，修复受伤的小管间质病变，努力控制血压达标等，可以延长慢性肾病和尿毒症之间的时间距离。控制饮食(如预防低盐及高蛋白食物等)，养成良好的生活习惯和健康的生活方式等，可以延长慢性肾病和尿毒症之间的时间距离。因此，后续治疗和管理同样重要。

综上所述，当肾病患者一直有“号”的时候，积极规范治疗和科学管理仍然可以延长到尿毒症之间的时间距离，甚至可以避免尿毒症。

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