抗真菌药物

抗生素类

①两性霉素B（庐山霉素） ②灰黄霉素 ③制霉素

唑类抗真菌药物

咪唑类：克霉唑、咪康唑（达克宁）、益康唑主要为局部外用；酮康唑可口服

三唑类：氟康唑、伊曲康唑，可口服治疗深部真菌感染

丙烯胺类

特比萘芬

抗真菌药

能特异性抑制真菌生长、繁殖或杀真菌的药物，而对其他病原体无作用

真菌感染

两性霉素B

（庐山霉素）

抗菌作用

几乎对所有的真菌都有强大的抗菌作用

体内过程

1.口服、肌注难吸收且刺激性大，全身感染必须iv gtt

2.T1/2=24h

3.不易透过血脑屏障，脑膜炎时除静脉滴注外，还须鞘内注射。

临床应用

——隐球菌、念珠菌、球孢子菌、组织胞浆菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌、侵袭性曲霉菌

2.口服治疗肠道念珠菌感染

3.局部应用治疗皮肤、指甲及黏膜等浅部真菌感染。

不良反应

【毒性大，必须住院应用】

1.急性毒性：寒战、高热、头痛、心律失常

——【应对】新鲜配制，缓慢滴注；预服解热镇痛药、抗组胺药、GCS

2. 肾毒性

3.低钾、低镁血症

4.血液系统

5.肝毒性

6.心血管系统

7. 神经系统

8. 变态反应：如采用其脂质体剂型，静脉滴注即时毒性较低

灰黄霉素

抗菌作用

为抗浅表真菌抗生素；对各种皮肤癣菌有抑制或杀灭作用

体内过程

1.口服可吸收，脂肪饮食促进吸收

2.分布全身，以脂肪、皮肤、毛发含量高

3.不易透过表皮角质层，外用无效

临床应用

口服用于各种皮肤癣病：

对头癣疗效最好（首选药），需2-3周

对体股癣、手足癣较好，需3-6周

对指（趾）甲癣效差，需3-6月

不良反应

1.消化道反应

2.神经系统反应：头痛、头晕、乏力、共济失调、周围神经炎

3.过敏反应：皮疹，白细胞减少

制霉菌素(制霉素）

①体内过程和抗菌作用同两性霉素B。

②毒性大，局部外用于皮肤、口腔及阴道念珠菌感染；口服用于肠道念珠菌感染。

制霉菌素脂质体

主要用于对两性霉素B不能耐受或难治性真菌感染的替代性治疗

概述

咪唑类：克霉唑、咪康唑、益康唑主要为局部外用；酮康唑可口服

三唑类：氟康唑、伊曲康唑，可口服治疗深部真菌感染

【共性】广谱抗真菌药；对浅部、深部真菌病均有效。

酮康唑

1.口服易吸收，分布广，不易透过血脑屏障

2.用于各种浅部和深部真菌感染

3.不良反应较多，特别是肝毒性

咪康唑（达克宁）、克霉唑

1.口服不易吸收，不良反应多

2.局部外用治疗癣菌和念珠菌感染。

伊曲康唑

1.口服吸收好，分布广，能聚集于皮肤、指甲等部位。

2.口服用于浅部、深部真菌感染，是暗色孢科真菌、孢子丝菌、芽生菌和组织胞浆菌感染（不危及到生命者）的首选药物

3.不良反应主要有胃肠道反应和肝毒性

氟康唑

1.口服易吸收，分布广，可透过血脑屏障。

2.可口服/静注用于深部真菌病，特别是真菌性脑膜炎（首选）；对浅部真菌感染亦有效。

3.不良反应在唑类中较低，有轻度消化道反应。

特比萘芬

1.对皮肤癣菌有杀菌作用

2.口服吸收好，主要分布于皮肤角质

3.口服或外用治疗皮肤癣病，尤甲癣

4.不良反应小，主要是胃肠道反应和过敏反应