【拉血什么原因】专题经常流鼻血是怎么回事？要治吗？医生不隐瞒：可能跟这几种病有关

“我女儿近段时间总是莫名其妙流鼻血，把我吓得不轻，就怕白血病啊，现在得白血病的孩子太多了。可孩子奶奶却觉得这是小事，一点都不在意……”娟子在朋友聚会中聊起孩子的近况。

坐在娟子对面的阿亮，想起儿子上周也提起过鼻子出血的事情，当时他认为这不过是冬季干燥罢了。听娟子这么一说，流鼻血有可能是白血病，阿亮也打算带孩子上医院看看。

哪些原因可能导致鼻子出血？鼻子出血会是白血病的前兆吗？39健康网邀请了南方医科大学南方医院血液科副主任医师江千里，，向大众科普鼻出血的缘由，解答相关疑惑。

一、发生鼻出血要正确止血，查明病因

人体内有血管的地方，就可能会出血。正常情况下，红细胞会在血管里面流动，一旦它“跑”到血管外面，就会形成出血。人体皮肤表面出现瘀斑、流血都是出血的具体表现。

江千里说，鼻出血大致分为外在因素和内在因素：外在因素大部分指的是外伤，如鼻子被他人打击或撞击后，血管破裂引发出血；内在因素可再分为结构因素和功能因素，结构因素表现为鼻黏膜过薄或鼻甲畸形导致的出血，功能因素则表现为血液成分异常导致的自发出血。

遇到鼻出血时，关键的止血方法是准确找到出血点并压迫止血，或者使用棉花进行局部填塞止血，再根据出血情况就诊。

江千里提醒：“鼻出血不仅会从鼻子流出来，也有可能被患者吞进肚子，进入消化道。如果出血量大于5ml，粪便潜血可为阳性；如果出血量较大达50ml以上，可出现黑便；若持续严重出血，可致失血性休克。”

二、鼻出血不等于鼻子出问题，可能是这些疾病的先兆

鼻出血不等同于鼻子出问题，它可能只是疾病的先兆，代表身体其他部位出现炎症、感染以及创伤等情况。

江千里介绍，鼻出血和其他疾病一样，可以按照物理、化学、生物、遗传和免疫五大类别区分病因：外伤导致出血；吸入刺激性、有损伤的化学气体导致鼻子局部糜烂或出血；细菌、病毒、衣原体等局部感染或肿瘤细胞浸润；遗传出血的症状；免疫系统出现异常。

不少人认为鼻出血是热气上火引起的，对此，江千里回应道，“上火”是中医概念，上火后的表现可分为炎症、局部感染、过敏和受到刺激等情况，均可能导致血管壁变薄和水肿，从而增大血管内皮间隙，导致出血风险增高。

如果鼻出血在充分休息、多喝水后能够自愈或者确实与上火有关，一般没什么大问题。如果排除了上火原因，还老是鼻出血，一定要重视，尽早到血液科就诊。

三、孩子经常流鼻血，警惕出凝血“三剑客”发生异常

血管、血小板和凝血因子，堪称出凝血“三剑客”。其中，凝血因子可通过检查“凝血四项”明确病因，即凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）。

有的家长得知孩子上课突然流鼻血的消息，往往不知所措。江千里使用出凝血“三剑客”帮其分析道：“多数情况下，6岁至10余岁左右的孩子发生鼻出血是因为孩子的血管未发育完全，鼻粘膜相关血管极其敏感，简单的触碰、撞击都有可能引发出血，不必过分担忧。”

当然，如果孩子短期内流鼻血次数多，家长要及时陪同孩子前往医院就诊。

“检查主要是确认血小板数值是否过低，出血是否导致贫血，白细胞和凝血因子是否异常，从而排查白血病、再生障碍性贫血和血友病等血液系统疾病。”江千里强调，白血病和再生障碍性贫血均能导致血小板数值变低，血友病则与体内一种凝血因子出现异常相关。

对于血液检查结果无异常，但出血情况尚未得到缓解的患者，还可以选择到耳鼻喉科就诊，查明出血是否与鼻甲肥厚、局部炎症有关。

至于网友提出的“喝酒和流鼻血有无关联”，江千里表示，长期喝酒容易“喝坏”肝脏，而许多凝血因子由肝脏合成，酗酒人群发生肝损伤概率较大，进而导致凝血因子合成减少，增大出血风险。

此外，频繁饮酒可能导致酒精性肝硬化，门静脉回流受阻导致脾功能亢进，血小板破坏过多，同样会引起出血。

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本文指导专家：

江千里，广东省南方医科大学南方医院血液科副主任医师，医学博士。

（图片来源：123rf）