【扩张型心肌病】超声原创 | 扩张型心肌病超声心动图表现

（一）二维和M型超声心动图表现

常用的切面有左心室长轴、心底短轴、心尖四腔心和二腔心切面等。

1．心腔明显扩大，以左心房和左心室扩大为主（图1）。室间隔弓形前移，左心室后壁弓形后移，左心室呈球形扩大，左心室流出道明显增宽，内径常大于35 ～ 40mm；右心室扩大相对较轻。

图1 扩张型心肌病心腔扩大 心腔明显扩大，以左心房和左心室扩大为主

2．室间隔多数变薄，左心室后壁厚度正常或略薄，两者运动幅度均弥漫性降低，尤其以室间隔更为显著。室间隔运动幅度低于3mm，左心室后壁运动幅度低于7mm。心腔扩张较轻者，室壁厚度变化不明显，甚至有的可稍增厚。一般室壁厚度与左心室腔大小成反比，心腔越大则室壁越薄（图 2）。

图2 扩张型心肌病心肌变薄

3．瓣膜自身无明显变化，但开放幅度均减低。二尖瓣开放受限，瓣口面积减小，前后叶开放幅度减小，但仍呈镜像运动，EF 斜率减慢，呈“钻石样”改变，E-E 间距＜ 10mm，与扩大的心腔形成“大心腔，小开口”改变。 二尖瓣前叶与室间隔之间的距离，即E 峰间隔分开距离（E-pointseptal separation, EPSS）明显增大，一般>10mm（图 3）。

图 3 扩张型心肌病EPSS 明显增大

4．心脏收缩功能明显减低，射血分数（EF）≤ 30%，短轴缩短率（FS）≤ 15%，每搏输出量（SV）和心脏指数（CI）明显降低（图 4）。

图 4 扩张型心肌病心脏收缩功能明显减低

5．房室腔内可出现一个或多个附壁血栓，常见于左心室近心尖部。

6．可合并心包积液，多为少量积液。

（二）多普勒超声心动图表现

由于心肌收缩及舒张功能受损，心房和心室内的血流速度缓慢，导致彩色血流显色暗淡。由于心腔扩大，二、三尖瓣环相对扩大，造成相对性关闭不全，瓣口存在收缩期反流（图 5）。

图 5 扩张型心肌病二尖瓣和三尖瓣返流

二尖瓣口舒张期E 峰常大于A 峰，因为左心室内充血，舒张晚期左心室压力明显增高，左心房收缩难以造成二尖瓣口较快的血流速度，A 峰明显变小甚至消失。主动脉血流速度可在正常范围内或轻度减低，但其上升速度减慢，峰值后移（图 6）。

图 6 扩张型心肌病主动脉血流频谱

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