早产的孩子比足月的孩子小很多。有人把它们比作小猫。我们抢救成功的24周早产儿，500g，只有我们手掌大小。叫他“棕榈宝宝”，你可以想象一瓶矿泉水的大小。

早产的孩子比足月的孩子头大，是他们身长的1/3。这让我们想起了一些外星人大头的童话。因为在胎儿发育的整个过程中，神经系统首先发育。正常足月儿皮肤粉嫩，皮下脂肪较多，感觉肉质，尤其是脸和小屁股。早产儿皮下脂肪较少，深红、肿胀、有光泽，特别是腹部皮肤像鸡蛋内皮一样薄而透明，肠道清晰可见。全身都是绒毛，感觉像小骨头。

足月的孩子不舒服的时候会哭着和我们交流。早产儿不哭，或者稍微哭一下。足月孩子耳廓成熟，大，厚。早产儿的耳朵柔软无脂肪，所以紧贴皮肤。

早产儿的一些性腺特征不明显，乳腺结节几乎是一个小点。我们都知道，足月的孩子出生后手脚活动比较多，指甲也比较频繁。所以他们经常跳舞，指甲划破脸颊。有的孩子来咨询，脸上已经伤痕累累。

早产儿身体虚弱。我们通常说肌肉紧张度低，四肢大多拉伸，反应差。然后我们用包裹的形式包裹成宫内姿势，双手以胸部为中心，双手触摸脸颊，头部略前倾15-30度，下肢屈曲，臀部抬高，减轻早产后的紧张和压力，减少神经系统的损伤。这些都是早产儿的外在特征。

经常有人说，早产儿是麻雀，虽然很小很完整。这是完全错误的。他们的器官不成熟，没有正常功能。出生后，你要经过一系列的关卡才能生存。通常，你会经历六个层次。

这些早产儿，因为发育不成熟，各器官功能差，几乎没有自我免疫力，甚至无法完成我们最自然感觉到的呼吸，需要药物和呼吸机帮助，其他方面就更不用说了。因此，他们出生后面临许多危险和挑战:

1.因为早产儿大脑不成熟，体温调节中心不能自由调节体温，体温稳定性不好。比如孩子发烧，就是身体需要散热降温。早产儿的大脑可能会给出错误的保暖指令，使体温不降反升，反之亦然。

2.早产儿褐色脂肪少，热量少。

3.皮肤面积大，皮下脂肪少，易散热。

4.没有肌肉震颤能产生热量。所以早产儿特别容易出现体温过低的情况，体温过低容易引起硬肿症，即冻伤综合征，导致多器官衰竭和DIC，导致婴儿死亡。为此，早产儿对暖箱的温度和湿度有较高的要求。体重不足1000g的儿童，出生后前10天箱内温度35度，湿度100%；10-20天，箱温34℃，湿度90%，21-30天，箱温33℃，湿度80%，31-40天，箱温32℃，湿度70%。我们可以想象一个小蒸笼，就像洗桑拿一样。否则，他们很快就会脱水、干燥，体温也不会上升。我们说冷害威胁生命。

二、呼吸:

肺部不成熟，就像一个没有被吹开的气球，无法维持早产儿出生后的正常呼吸。

第三，喂食:

由于胎龄34周(近8个月)的婴儿吞咽能力协调，34周以下出生的早产儿吞咽能力较差，最小的婴儿既不能吮吸也不能吞咽，只能通过鼻饲喂养。对于30周以下的早产儿，我们通常从0.5毫升开始喂奶，每6小时喂一次，观察是否有腹胀、呕吐、腹泻和肠鸣音。如果能吸收，那就逐步加大喂食。改为能耐受加奶1ml，能耐受的加奶2ml，根据体重和实际情况逐步每次加奶25-30ml，以满足生长发育需要。但由于早产儿消化道发育不成熟，肠道免疫力低下，吸收功能差，没有正常的蠕动功能来促进粪便排泄，食物残渣和粪便可储存在儿童肠道内滋生细菌，引起肠道感染、腹胀、腹泻、呕吐等。而且早产儿肠壁很薄，容易造成肠穿孔或肠坏死。有时候连0.5ml的牛奶都不能被宝宝耐受吸收。

母乳是开奶的最佳食物。请注意收集母乳送到病房给宝宝喝。

此外，部分早产儿可能存在肠道发育畸形，如先天性肠坏死、先天性肠穿孔、肠旋转不良、膈疝、先天性胃壁缺失、先天性巨结肠等，严重影响婴儿进食，需要全静脉营养来维持婴儿的营养需求。

第四，感染:

80-90%的早产儿是由母亲的非典型感染引起的，如绒毛膜炎，可导致出生后严重脓毒症、脓毒性休克和多器官损伤。因为早产儿免疫功能低下，皮肤屏障能力差，脐带是开放性伤口，会发生各种感染。比如常见的“理发”日是我们日常生活的传统习惯，家里人很多。空空气环境差，大家习惯性的抚摸孩子的小脸或小手表示祝福。如果他们不洗手，他们手上的细菌会传染给婴儿。如果早产儿皮肤屏障能力差，细菌就会。或者父母和其他婴儿会感冒和咳嗽。脐带的消毒也很重要。碘伏一天三次，局部保持干燥，否则容易引起肚脐炎症，甚至败血症。

黄疸出血:肝功能不成熟，黄疸严重，导致胆红素脑病，凝血因子合成不足，导致颅内出血、肺出血、消化道出血。孩子免疫力差，对环境中的一点点感染都无法对抗。在我院新生儿重症监护室住院的宝宝，暖箱每天消毒两次，奶嘴消毒八次，每次给宝宝检查手都要消毒，预防和治疗感染很重要。

早产儿循环系统功能不成熟，心肌细胞受损，动脉导管开放，易发生心律失常和心力衰竭。有些婴儿患有先天性心脏病，需要手术治疗。

因为早产儿器官不成熟，即使达到出院标准后，也要定期让宝宝回医院复诊，持续管理后期的生长发育，如体重、身长、头围、贫血、佝偻病、黄疸、精神行为发育等。因此，儿科门诊专门设立新生儿随访门诊和新生儿门诊，对早产儿后期的生长发育给予正确的指导和治疗，以达到良好的效果，保护早产儿后期的健康

每个早产儿都面临这样的问题吗？

34-37周内的早产儿相对发育较好，出现上述情况的概率较低。一般体重超过2kg，生命体征稳定，会吃奶，可以回家喂养，定期看后续门诊。但如果这些婴儿出生后出现上述情况，说明他们有严重的宫内影响因素，但病情更严重，治疗更困难。

大多数34周以下的早产儿都要经历这些过程，但严重程度不同。孕周越小，病情越重，治疗时间越长，费用越高，并发症越多。

我们的新生儿重症监护室，有三个特殊的早产儿，胎龄28-29周(6.5 -7个月)，住院一个月，其中两个不能自主呼吸，需要用呼吸机通气帮助呼吸，每次6-10ml的鼻乳是不能耐受的，估计需要住院3个月才能出院。