怎么把脉 中医教给你怎样把脉

脉搏诊断步骤:

第一点是跌宕起伏，第二点是分清虚实；

三去长短，四算迟；

五种脉冲形状是众所周知的。

1、跌宕起伏的第一分

什么是“第一次大起大落”？解释如下:

(1)、首先，脉象的区别是浮或沉。因为切脉时手指是由浅入深逐渐探查的，所以可以先摸摸皮肤(即“抬”)，看看脉象是否浮动；如果没有浮脉，则加压(即“求”)，很多脉象都可以在这个层面上触及；然后，第三个力是“按”，检查是否下沉。所以，其实“起伏的第一分钟”就是按照手指发力的顺序来检测脉象的位置。

(2)、在区分浮与沉的过程中，根据是浮还是沉的脉冲来区分与浮和沉有关的脉冲条件的类型，它们是:

浮脉——浮脉、阙脉、革脉、齐脉、散脉；

下沉的静脉-下沉的静脉，坚实的静脉和下降的静脉。

(3)区分浮脉和沉脉，在辨证诊断中可指示表证或内证。

2.二、区分实际情况

什么是“辨别真伪”？解释如下:

(1)浮沉之辨完成后，就知道了病证是表证还是内证，也知道了正气与邪(虚证或实证)的关系，而脉象中实证与虚证的区别是虚脉与实证。因此，检测脉象的第二步是区分脉象的虚实(强弱)。

(2)在区分虚实脉象(即强弱)时，也可以区分与虚实脉象相关的其他脉象。虚脉——虚脉、微脉、弱脉；真实脉冲类-真实脉冲

3，3到长度

「三招长短」是什么？解释如下:

(1)长脉和短脉是脉象特征明显的两种脉象，用手指触摸血管即可与长脉或短脉相区别。

(2)检测寸、隙、尺时，先区分长脉冲和短脉冲，再进一步检测寸、隙、尺的脉冲。

③在区分长短脉时，可同时观察其他相关脉象，如长脉—长脉、弦脉、短脉—短脉

4，4晚了

什么是「四算迟到」？解释如下:

(1)确定了脉冲的脉冲位置(脉冲位置从左到右区分长短串，上下看)和脉冲电位(脉冲电位也是假或真)之后，就出现了脉冲频率和节律的问题。

②与脉搏频率和节律相关的脉象有8种:

脉率-计数脉搏、疾病脉搏、晚脉搏和慢脉搏

脉法-生脉、结脉、代脉、散脉

5.五种脉冲形状

什么是「五检脉形」？解释如下:

(1)以上四个步骤完成后，可区分出23种脉象，其余四种以脉形为主要特征的脉象为:泛、滑、涩、紧。

(2)除了独特的泛脉外，滑脉与涩脉相对不同，紧脉与涩脉相对不同。但洪脉的发生一般在夏季，或在热病期(阳明热盛或温病分期)，或在危重症末期，可由其他信息提示。

6.一切都是已知的

什么是“无所不知”？解释如下:

(1)、这是期末复习的时机。到了这一步，脉象的脉位(左右、上下)、脉势(虚与实)、脉率(突延)、脉律(结生)、脉形(泛密、滑涩)在心中已清晰地了解，不再是“指下难懂，心中难懂”。

②综合分析所有信息，得出结论。得出结论的方法是:

答:用28个脉象定义筛选大脑中所有脉象信息，如果可以用独立的脉象名称定义，否则用同时脉象法定义脉象。

b:检查所获得的脉象与观察、嗅觉、询问所获得的信息的一致性，然后决定脉象的真假，决定在治疗决策中是否接受脉象。

c:寸、隙、尺的细分:病情复杂、病因不明、病位不明时，要仔细检查尺、隙、尺，否则可以分割。

示例:

第一步浮动下沉，测脉搏位置——浮动；

第二步，实测虚实:脉势——虚软；

测量第三步的长度:脉冲位置-英寸刻度有三个部分；

第四步是病晚，测脉象、脉率正常；

第五步是脉形，测量方法如下:脉形，如丝线；

第六步全面，也有信息:症状为四肢无力，面色淡黄色，头重嗜睡，口淡，大便稀，小便少，舌质淡红色，皮毛薄白；

结论:用相结合的方法判断脉象:浮细错！用独立命名法判断脉象:赞右。

以上是脉学的个人经验，临床使用非常得心应手；有时候被朋友问到中医技术的奥秘，也不得不叹服！这项技术的前提是:1)真正理解我心中每个脉象的概念；2)临床实践多。

脉诊是中医的基础技术。目前中医脉诊一般指寸口脉诊，同时也是以李时珍医神总结的28脉为基础。现在大部分本科教材也是以此为教材，本文也以此为基本标准。根据学生的要求和我的看法，目前学校的分析如下，也欢迎中医同行的批评和讨论。

一、脉诊的基本理论

1、脉搏的含义:

脉诊是中医临床诊断中不可缺少的步骤和内容。脉诊之所以重要，是因为脉象可以传递身体各个部位的生理和病理信息，是观察内部功能变化的窗口，可以为疾病和证候的诊断提供重要依据。综上所述，有以下几点:

①辨病证位:如浮脉主表证，沉脉主表证。

②辨病证的性质:如脉迟、脉紧控寒、脉数、脉滑控热。

③辨邪盛衰:如虚脉主气虚，实脉主邪气。

(4)辨病证的进退:如外感热病，热势渐退，脉象似有所缓解。

2.中医脉诊的特点

①中医脉象的构成要素包括脉位、脉速、脉律、脉形、脉力。

②脉诊是一门深奥的经验医学知识，技巧很多，需要先熟悉理论，再勤于实践。

③脉象与疾病不一致，诊断时应采用护理方法处理脉象。

3、脉象的选择(脉象与服从)

脉象的选择是指从脉象与疾病的对应关系来判断一种疾病是好是坏，何时取脉或何时取病。这说明脉象是疾病表现的一个方面，而不是全部，只能作为诊断参考信息的一个方面。只有综合运用四种诊断方法，才能得出正确的结论。

(1)脉病

脉病的逆境，是指从脉病的对应与不对应(疾病进展是否顺利，邪气与正气的关系)来判断一种疾病的吉凶，如:

脉象对应——脉象与症状一致:表证见浮脉，热证见滑脉。

脉象不当——脉象与症状不符，如表证深脉，热证晚脉。

脉病是对应的——突病、新病、浮、泛、数，实为顺，说明正气可以抗邪。久病，老病，重，轻，娇弱，弱为顺，预示邪有望痊愈。

脉病不对应——新病重、薄、轻、弱，说明正气已衰。久病浮沉，意为正气已衰，邪气未退。

(2)循脉，循脉(真脉，假脉)

真脉假脉——舍脉而从病，即不考虑脉象的意义，只考虑疾病的意义。如症状为腹胀、疼痛、拒食、大便干燥、舌红、苔黄厚、脉细-真综合征，为内热之证。深细脉为假脉(深细脉主虚寒)；此时放弃脉搏。

假脉为真，意味着考虑的是脉象的意义而不是症状的意义。如症状有四肢冰冷、大便不通、腹痛腹胀、滑脉假症(如寒证)、气滞等；脉滑数是真脉，是内部热量过剩的表现。这时候就要把脉了。

4.三系九候的应用

疑难杂症用左手心肝肾，右手肺脾命及三部举按搜，一般不需要九次等待。

5.脉象正常——胃、神、根

在中医理论中，正常的脉象可以用“胃、神、根”三个字来概括。正常脉象的图像特点是:寸尺三部分都有脉搏，不浮不沉，不快不慢，利率4-5到72-80拍/分钟(成人)，不太大，平缓平缓，节奏一致。脚下沉有一定的力度，随着不同的生理活动、气候、季节、环境而相应变化。

①有胃:“有胃”就是有一种平静、温柔、柔软的感觉。普通人脉象不浮不沉，不慢，来去从容，储蓄率一致；即使是病脉，无论升降迟，都有和的形象，也是“胃气”。

②神:“神”的意思是脉率整齐、柔和、有力。即使脉搏微弱，也不分散，完全无力；弦和现实的脉搏还是感觉很软，都属于“有气”。反之，脉散时，大小时，急时快时，断续时，弦真硬时，或弱时无欲时，则“无神”。

③根深蒂固:“根深蒂固”主要表现在两个方面:强大的统治者脉搏和取之不尽的下沉。如果你病得很重，但你的脚和静脉仍然是可触知的，你将有无穷的肾气，仍然有活力；反之，如果尺骨静脉不宜取，说明肾气已败，病情危急。

6.脉象的生理变化

①个体因素的影响:性别、年龄、体质、脉位(斜飞脉、反关脉)对脉象的影响。

②外界因素对脉象的影响:情绪、作息、饮食、季节、昼夜、地理环境等。

二、病理脉象分析

1.28个脉冲的分析(独立脉冲条件)

①脉象主要包括脉象异常——浮、曲、曲、革、沉、落、快、短、长

“脉位异常”的概念是指脉体的位置从上到下、从左到右等发生了变化。

示例:

1)浮动脉冲:脉冲特性——容易得到，不足以再次按下。主要疾病有表证和虚证。

2)连脉:脉象特征——浮软，不按任中，再按不显示。虚证和湿证是主要疾病。

脉象分析:脉象处于浅位，即轻按即可获得，重按不足；脉体小如线；血管弹性。

3)沉脉:脉象特征——不能掉以轻心，再按一下就能得到。主症证候。

沉脉的脉象分析:脉位较深，轻中型力达不到，重力可达。

4)短脉冲:脉冲特性——两端短，不全。主要病是气病。

脉短情况分析:脉只在近部明显，寸尺模糊或不明显。

5)长脉冲:脉冲特性——首尾直接，超标。主脉长而强者，非恶也。长而软的脉象是正常的。

脉长情况分析:血管前后位置超过寸、关、足，脉长而直。

6)脉冲:脉冲特性——浮动大中空，如葱管。主要疾病是失血和阴伤。

脉象分析:脉象位置浮动，即可以轻取；脉型为上、下、两侧见血管，孤中空。

7)皮脉:脉象特征——手指浮而宽，中等空外紧实度，如按压鼓皮。主症是精血大量流失，阳气向外飘。

脉象分析:浮动脉位易得；血管皮较硬，但中间空空，不宜指出。整个容器压在鼓皮上。

8)伏脉:脉象特点——重手按骨推筋，甚至消失；其脉象位置比深静脉深。主病邪闭；厥综合征；疼得要命。

潜在脉象分析:只有再次按下指力时才能感觉到脉搏，甚至仍然难以感觉到脉搏。

9)坚脉:脉象特征——具有重、弦、实、大、长的脉象，坚不可摧。主症为阴寒内实；疝气。

监狱脉象分析:深静脉、弦静脉、实静脉、长静脉分析。“大脉”的形象是脉体(脉管)宽，但脉无澎湃气势。

②脉率异常的脉象——数、病、滞、滞

“脉率异常”的概念是指每分钟的脉率高于正常或低于正常。示例:

10)脉象计数:脉象特征——脉率快，90-139次/分(5-1次以上呼吸)，脉象规律整齐。主症热证。(“一口气”指正常人呼吸“一口气一口气”的时间。)

11)晚脉:脉象特征——慢脉来，一口气少于4对，脉象规则。主要疾病是感冒综合症。

12)病脉:脉象特征——脉象到了急性病，一口气78到(每分钟140次以上)。主要病是阳抗阴竭，生命力会下降。

13)慢脉:脉象特征——一息至四息，来去缓慢或脉状松弛，缺乏足够的张力；脉率略慢于平脉，快于晚脉，主症为湿证；脾胃虚弱；病治好久了，就健康了。

③脉象以脉象异常为主要特征——升、结、代。

“脉搏节律异常”的概念是指脉搏节律不规则。示例:

14)促进脉搏:脉搏特征-快速和不规则，间歇暂停。主症为阳热上亢。

脉搏加速分析:脉率快，脉搏90次/分以上，脉搏规律不规则停止。

15)结脉:脉象特征——脉来的慢，时停时续。主要疾病为阴虚、气滞、寒痰血瘀、积症疼痛、睡眠时停食。

结脉情况分析:脉象来的慢，停的不规律，脉率小于等于90次/min，脉律停的不规律。

16)脉冲产生:脉冲特性——脉冲来了又停，有一个确定的数字，但仍然需要很长时间。主要疾病为脏气衰退、疼痛、惊恐、跌仆损伤。

脉象分析:脉率正常，60-90次/分。脉搏节律有规律的停顿。

④脉象主要由异常脉象组成——泛、细、滑、涩、弦、紧

“脉形异常”的概念是指人感觉到的脉形异常，包括脉幅和垂直速度、表面光滑度、弹性、体积和指腹面积等。示例:

17)洪水脉冲:脉冲特征——脉冲体宽而大，像洪水一样，来盛去衰。主症阳热过盛，太阳落山。

洪水脉分析:脉体宽而大；笔画幅度大；垂直速度快如“来时气势恢宏，汹涌澎湃，去时气势变慢”；脉搏很有力。

18)细脉:脉象特征——脉小似丝，应明显。虚证和湿证是主要疾病。

细脉脉象分析:脉象运动时，感觉脉体细如丝线，有细纹的感觉。

19)滑脉:脉搏特征——脉搏来来去去流畅顺滑。如果圆盘是圆的，它应该是光滑的。主要疾病有痰证、食积、实热证(正常人和孕妇也可见到滑脉)。

滑脉分析:脉在动时，指感觉脉流畅，脉势流畅；感觉像是带着珠子跑的菜，表面光滑。

20)脉不畅:脉象特征——来来往往的艰难，应该是指不畅，没有润滑(与滑脉相反)，像“光刀刮竹”。主症涩而有力，如实证、血瘀、食积、痰阻；成功和虚弱意味着受伤好，流血少。

脉象不畅的分析:脉体搏动时没有平滑感，如果脉流过困难，表面有轻微锯齿感。

21)弦脉冲:脉冲特征——形状直，长度长，如按弦。主要疾病有肝胆疾病、疼痛、痰饮、疟疾。

弦脉冲分析:血管长度和直线度；手指感觉像一根弦，张力略高。

22)紧脉:脉搏特征——脉搏开始紧张，看起来像一根绳子。主要疾病为寒证、疼痛证、胃肠道食积。

紧脉情况分析:脉体张力高，有脉流在脉下旋转的感觉，所以脉要强。

23)动脉:脉象特征——脉象如豆，滑而短，昏厥而抖，尤其在海关。疾病和恐慌的主要症状。

动脉脉象分析:脉象运动的明显感觉主要在一个地方，在习俗中比较常见(即短)；表面光滑，速度快(即滑数)；打的时候有豆打。

⑤以脉势异常为主要特征的脉象为实、虚、弱、微、散

“脉象异常”的概念是指脉象动量和强度的变化。

24)真实脉搏:脉搏特征——寸、隙、尺有力、饱满。主要疾病示范。

真实脉象分析:脉长、脉大、脉满、脉强，寸、关、足举压有力。

25)虚脉:脉象特征——脉象中有空虚感和无力。主症不足。

虚脉情况分析:脉弱，有空虚感；举，按，搜都是弱。

26)弱脉冲:脉冲特征——极软、微弱。主要疾病是气血不足；阳虚。

弱脉分析:脉位深(即脉深)，脉来时去，感觉脉体细如丝线，有细纹之感(即脉细)；脉络有弹性，柔软；脉搏强度极其微弱。

27)微脉冲:脉冲特性——脉冲形状小，脉冲微弱，所以不体贴，如果有的话。主症为气血不足；杨琪拒绝了。

微脉分析:脉形为细线，微弱无生命，仿佛没有脉搏。

28)散脉:脉象特征——浮散无根，无微按，至数不均。

散脉分析:脉位浮动(即轻按即可获得)，轻按无脉感；脉搏频率不规则，多多少少在不同的“一次呼吸”之内；

2.奇脉:包括危脉，多见于心脏病、心力衰竭、心律失常等，如沸脉、漏屋脉、雀啄脉、松绳脉、鱼飞脉、虾泳脉、子弹石脉等。

3.同样的脉搏

①“相脉”概念:相脉是指独立命名的脉况组合，如:浮紧、浮缓、浮数、浮滑、晚沉、弦数、滑数、泛数、沉弦、沉涩、沉缓、沉细、弦滑等。

②主症并脉:是各脉主症的综合。比如浮数=浮脉+计数脉，主症:表热。

中医鼻祖扁鹊，古代中土人。他姓秦，名刘，字岳。Flat是一个交叉伪词，意思是跳舞，跳舞。喜鹊是一只喜鹊，一起是一只会飞会跳的喜鹊。因为无论扁鹊走到哪里，他都能给每个人带来幸福，所以他被世界誉为扁鹊。