主动脉夹层手术成功率 从发病到去世不超过24小时，主动脉夹层究竟有多可怕！

一位著名患者的家人曾在一篇关于主动脉夹层的文章的底部评论道:“我爸在主动脉夹层支架植入术后离开，从发病到死亡没有超过24小时。”主动脉夹层很可怕吗，支架对它没用吗？以下是对该患者家属的具体解释。

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主动脉夹层很可怕吗？先看它的病定义和危害！

主动脉夹层是一种相对罕见但极其严重的疾病。医学上定义为严重的心血管急症、危象、重症，主动脉腔内的血液通过内膜破裂进入主动脉壁囊性变性的中层，形成夹层血肿，沿主动脉壁延伸剥离。

这种病是重大疾病，有医保。

据文献报道，主动脉夹层的发病率约为6/10万，平均年龄约为63岁。男性比女性更有可能。没有及时有效的治疗，夹层破裂的几率非常高，死亡率极高。据急诊胸痛中心统计，急性A型主动脉夹层死亡率24小时内高达25%，48小时内高达50%，30天内高达90%。

普通人群中急性主动脉夹层的发病率估计为2.6/100，000人-年至3.5/100，000人-年。猝死率20%，住院期间死亡率30%。主动脉夹层发病快、进展快、误诊率和漏诊率高、危害大、后果严重。

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谁需要预防这样一种危险的疾病？

高血压患者:72-80%的主动脉夹层患者有高血压病史。控制血压是预防主动脉夹层最重要的方法。日常生活中，要清淡饮食，戒烟限酒，严格控制盐的摄入；

高脂血症患者:对于高脂血症患者来说，控制血脂也很重要，可以延缓动脉粥样硬化的发展；

孕妇:对于打算生孩子的女性，要遵医嘱。如果身体不适合，就不能贸然怀孕；

孕妇:对于孕妇来说，要相信医生，在关键时刻听从医生的建议，需要终止妊娠的及时终止妊娠。

主动脉夹层急性发作的主要表现是胸痛、背痛或腹痛，这是许多人无法忍受的。当然也有极少数患者没有这种症状，或者这种症状不是很明显。表现为其他症状，如下肢行走疼痛、腹部胀气、肠道功能障碍、脑缺血和心脏栓塞。

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如果发生主动脉夹层，真的不能用支架治疗吗？

举个例子，开头那人说:“我爸主动脉夹层支架手术后就走了，发病时间不超过去世前24小时。”乍一看，人们可能认为这个病人家庭的父亲本可以活得更久，但支架手术可能在加速疾病的严重性方面发挥了作用。到底是怎么回事？支架真的有那么没用甚至适得其反吗？

首先，你不要认为主动脉夹层一定要手术治疗。不一定。一般来说，A型夹层患者大多需要手术，但对于部分有严重并发症(昏迷等)的患者。)，是否可以操作还存在争议。但对于B型夹层患者，尤其是年龄较大、健康状况较差、不能耐受手术的患者，可以通过药物控制血压和心率。但部分患者会出现器官灌注不良反应，仍需手术或介入治疗。那么什么是支架手术呢？

支架手术只是其中一种手术方法，即借助X线透视技术，先将带钛记忆合金支架的人造血管置入导管内，再通过股动脉将导管导入主动脉病变处，从而隔离内膜破裂，闭合裂隙。高速高压血流被人造血管像固体屏障一样阻断，无法进入假腔，血肿增大，造成以后动脉瘤破裂的困扰。而且假腔内血流缓慢停止，最终形成血栓，假腔逐渐消失。

主动脉夹层支架手术，只需在大腿根部做一个3 cm长的小切口，避免了切断肋骨，也不需要开胸，让很多负担不起开胸手术的多种疾病的老年患者获得治疗机会。

与手术相比，支架辅助主动脉夹层避免了血管重建，创伤小，出血少。不需要切除和更换病变血管，出血量小，可以降低其他内脏缺血的风险。同时手术时间只有几个小时，随时解除动脉瘤破裂的生命威胁。

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既然支架手术好，为什么主动脉夹层患者还会出现层出不穷甚至危及生命的并发症？

1.主动脉夹层治疗未选择正确的治疗方法

主动脉夹层的治疗方法大约有三种。首先是手术开胸，更换人工血管。同时，可以用该支架进行替换。这种方法主要用于升主动脉或主动脉弓。第二，主动脉破裂在主动脉弓远端，这意味着我们的StanfordB型或DeBakey III型可以选择支架来解决问题。如果患者的主动脉扩张严重，血流扩张也可以选择手术治疗。三、保守治疗，病变太复杂，手术风险太高，可以考虑保守治疗；或者患者病情稳定，疼痛不继续发展，解剖不扩大，尽量保守。如果保守治疗失败引起新的问题，也可以转为支架和手术治疗。

2.主动脉夹层支架术后如何缓解疼痛

主动脉夹层支架植入术后疼痛可能由多种因素引起。

首先，如果主动脉夹层后支架处仍有破口，会造成主动脉夹层后疼痛。主动脉cta检查对明确诊断是必要的。

此外，主动脉夹层后的疼痛可能是由非主动脉夹层引起的，如心肌梗死、心绞痛、内神经炎、肋软骨炎等。肺部问题，如肺栓塞、胸椎疾病、食管反流性胃炎、消化性溃疡等，可引起主动脉夹层支架术后胸痛。也有带状疱疹等罕见病例，主动脉夹层后可引起胸痛。

然后，要根据不同的检查来确定诊断。建议做血常规、心电图、腹部b超或胸部X线，或主动脉cta等。以便确定病因和治疗有症状的疾病。

3.主动脉夹层支架手术不能超过年龄限制

1.一些斯坦福a型主动脉夹层，如胸主动脉最大直径大于5.5厘米，主动脉直径年增长率大于1厘米，伴有顽固性高血压伴真腔小或肾动脉低灌注。

2.颈部长度大于1.5cm的慢性斯坦福B型主动脉夹层

3.急性斯坦福B型主动脉夹层，可能伴有主动脉破裂、分支器官缺血、持续或反复顽固性疼痛和高手术风险。

建议65岁以上主动脉夹层患者不宜手术，成功率小于10%。

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这种心脏支架手术后还需要注意什么？

1、预防和控制感染

支架手术本身是无菌的，但是在体内植入人工血管是异物，还有感染的风险，当然是很低的。但是，如果出现不明原因的间歇性或持续性发热，请立即就医。尤其是免疫力和抵抗力低下的患者，更有血源性感染的风险，要积极控制感染，避免延误治疗。

2.抗凝问题

人工血管置换和大动脉支架植入术由于血管内血流速度快，不容易形成血栓，因此术后不需要常规抗凝治疗。如果有冠心病，或者同时进行瓣膜置换手术和冠状动脉搭桥术，需要口服抗凝剂。

3、术后随访和复查

如果在审核过程中发现问题，可以及时处理。有必要通过复查评估移植支架的通畅性和位置。此外，有无内漏也是评价术后肿瘤是否完全修复的重要指标。通常随访时间为术后3个月、6个月、12个月。1年后，建议每6-12个月去门诊复查一次。血管内修复的结果可以通过门诊主动脉的CTA检查得知。

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