阻生牙拔除术 阻生齿拔除术

阻生牙拔除术

一、埋伏牙概述

阻生牙是指由于各种原因(骨骼或软组织病变等)只能部分或全部萌出的牙齿。)，以后也不能喷发。阻生牙的原因很多，但主要原因是下颌发育不全，没有足够的间隙容纳所有牙齿。常见的阻生牙有下颌第三磨牙、上颌第三磨牙和上颌尖牙。丧失咀嚼功能的阻生牙在临床工作中较为常见，有不可逆龋或邻牙患龋者应考虑拔除。此外，阻生牙也可能导致邻牙的牙周损伤。临床上出现邻牙牙槽骨吸收倾向时，应尽早拔除阻生牙。拔牙前应了解阻生牙的位置、阻生牙与邻牙的关系、上颌窦、下牙槽神经管等重要解剖结构，估计拔牙时阻生牙的阻力。周小敏，深圳市第二人民医院口腔颌面外科

第二，拔除阻生智齿

1.下颌阻生智齿拔除术

1.1切开暴露从第二磨牙远中颊侧开始，略向中间，延伸至下颌内外斜脊之间的远中颊侧上部。因为下颌升支前缘在磨牙后区已经偏向颊侧，如果远中切口沿中间方向延伸到远中，切口实际位置会切向内斜嵴内侧软组织，但达不到骨面。这不仅会导致更多的出血，还会使骨表面难以暴露。然后，将第二磨牙的牙龈从该切口的近端剥离，并在第二磨牙的远中颊牙龈中以与牙齿长轴成45°的角度向下再做一个切口，切口直接到达骨表面。翻开黏骨膜瓣，注意保护，露出阻生牙或覆盖其表面的骨组织。

1.2去除骨阻力，即用骨凿或涡轮钻去除骨阻力。阻生牙牙冠上方的骨板必须取出，覆盖颊部隆起的骨板也应取出，以便插入牙齿。使用骨凿去骨时，要注意先在第二磨牙远中颊骨壁上凿一个纵向深沟，然后向远中水平逐层去骨，以免第二磨牙颊骨板断裂，从而暴露第二磨牙远中根。涡轮钻去骨时注意局部冷却，避免骨坏死。

1.3去除牙齿阻力是指用骨凿或涡轮钻去除牙齿阻力。劈裂时应选择双面骨刀，骨刀应放置在发育沟最深处。锤击时注意不要用力过猛，以免埋伏牙断裂或撞击舌侧软组织。

1.4要抬起阻生牙，可以将牙齿放在阻生牙的分割线上，以近中冠和骨板为支点，先抬起远中冠和牙根；支点也可以放在近端中间的骨板上，那里的骨板因其外斜脊而较厚，作为支点比较牢固，可以将牙齿推出到上中。

1.5清洁伤口，去除牙槽窝内所有的牙齿和骨碎片，修剪锋利的骨尖。如果骨折片较大，仍附着骨膜，可以复位自行愈合，无需取出。

1.6缝合伤口。黏膜瓣复位后缝合，减少损伤，减少出血。

2.上颌阻生智齿拔除术

2.1切口从上颌粗隆上中开始，延伸至第二磨牙远中面。然后，沿着第二磨牙的远颊牙龈，以与牙齿长轴成45°的角度向上做一个额外的切口。切口到达骨面，打开牙龈瓣。

2.2上颌骨结节内的接骨板取出较松，容易取出骨头。根据X线片上阻生牙的位置，凿除颊侧中部的骨板，露出牙冠，然后逐渐扩大骨创，直至露出大部分或全部牙冠。需要注意的是，阻生牙的位置与前牙的远中根关系密切，在拔除骨头时要注意防止第二磨牙受损。此外，还要注意凿子是否在阻生牙的牙冠上，避免盲目凿子，将阻生牙推入上颌窦。

2.3取出阻生牙将出牙插入第二磨牙远中与阻生牙之间，阻生牙颈部以上高度靠近中牙，向颊侧和远中方向取出牙齿，然后处理取出的牙齿并缝合。