走方郎中 名医来了┃中国近现代中西医结合第一人 你知道是谁吗？

张锡纯，山东诸城人，河北砚山县人，中西医汇通学派代表人物之一，医学名震天下，是现代中医界首屈一指的医学家。本文系统介绍了张锡纯的医疗实践特点和临床贡献，可供我们学习《西方医疗保健史》时作为预习阅读。

钟忠郤诜汇通中西医倡导者

东汉张仲景被后人尊为“医圣”。从小就喜欢医学，10岁就看了很多书，特别是关于医学的书。后来结合临床，写出了经典医书《伤寒论杂病》。

张锡纯生于儒家，少年时学过“四书五经”。第一，他抨击行业，求名。后来他投身于医学，特别是西学的新知识。中西医学的比较研究，使他更“以精思”，中西医结合，写出了现代中医的“第一本可学之书”，即《西方医疗实录》。

所以中医界有一句话叫“张仲景在前，张锡纯在后”。

张锡纯在他的医学巨著中提出了“中西兼顾”的医学思想，为中西医结合指明了新的道路，从而成为中西医结合学派的杰出代表，奠定了他在中国现代医学史上的地位。

街头救援实验学校大师的杰出代表

张锡纯一直反对空会谈，主张实验方法，在人力资源上不遗余力，在街头救人，成为世界闻名的实验学校大师，现代医学第一人。

社会在发展，医学在进步，理论总是有限的。当时的张锡纯从卷帙浩繁的经典医书入手，借鉴西医。虽然他提出了中西医结合的理论，但不足以解决许多临床问题。因此，张锡纯充分利用自己长期的临床经验，力求通过亲身经历去求知，表现出大胆求实的实验精神。张锡纯可贵的实验精神可以从四个方面来考察和理解。

第一，药物检测，自己检测，然后应用到人身上。

他认为学医的第一步在于医学知识。就像他自己说的“仆人学医，药都是自己试的”。由于当时的医疗条件，一些处方在动物身上无法取得实验结果。为了获得第一手资料，张锡纯试图“自己试验，然后应用到别人身上”，用自己的身体做实验。

为了调查甘遂的使用情况，在《医中参西录》中有记载:“我还记得我为了一笔钱嚼过甘遂，甚至拉肚子10次以上。之后才知道是开顽痰的主药，但恶心呕吐后用赭石热痰以喜，疯癫可愈。”并且亲身经历了处方中没有记录的头晕等异常现象。由此，他得出结论，甘遂的有益作用远大于大黄和芒硝。这些从自身健康中获得的准确感受，在他的书中比比皆是，对后人大有裨益。

张锡纯亲自品尝了许多药物，以体验它们的性质，了解它们的效力、性质和味道，并知道它们的用途。因为他总是从临床的角度熟悉药物的性质，所以在临床的情况下总是能得心应手地服药。每一个自制的药方都经过了千百次的验证，并且反复使用，使得新药方逐渐成为经典药方。更有甚者，他详细记录了自己独到的见解，留给后人。

如果自我尝试还是失败，张锡纯会虚心求教。比如为了研究茴香是否有毒，他就不耻下问厨师。为了验证市场上销售的药物的真实性，他多方咨询，从不相信。每当他把自己的药方炮制成药，总是亲自监督，悉心照料，不达目的不罢休。所以张锡纯用药的特殊性和剂量的权重就成了行业的标尺。特别是他反复尝试总结了参芪利尿剂、明矾化痰热、赭石通肠结、三七消肿痛、水蛭散结、硫磺治虚寒、蜈蚣蝎定风消毒等治疗方法。，充分发扬了古代理论，扩大了中医的功效。

张锡纯对各种本草有争议，也以临床为准。比如《神农本草经》里说人参微寒，名医别录里说人参可以治肠寒。但张锡纯证属临床，党参与玄参等同用，可使药性不寒不热。所以他总结道:“所以，如果怀疑年份，那就很遥远了，古代经典可能是错的。”

张锡纯曾指出，石榴皮一定是用极酸的石榴皮做成的，当时很难找到。山茱萸的酸性应该很强，但不要用弱酸性。赭石性极温柔，化痰生津，止呕抑逆气，解郁燥结。只有当它的形状比较细，每一块的两边都是一边微凸，另一边微凹的时候，才能入药。张锡纯用的半夏是自己加工的。他认为药材车间加工半夏的方法不合理，有明矾味，或者治疗过于严厉，药力大减，难以发挥降低不良反应和止呕的作用。如果给医生用中医却不懂中医，只能算是半会走路的医生。

张锡纯治疗伤寒的研究从来不是“按原理论，逐节发挥”，而是“认真研究古人的著作”，而那些没有准备的人，“就是用其中所含的症状来研究他们的病情，然后以他们的生平所治疗的实证案例加以证实”来补充。这种引申、印证、补充的方法，成为张锡纯伤寒学术研究的最大特色。正如他自己所说:“虽然自启蒙运动以来，医药价格昂贵，但它一定会激励自己。”

张锡纯也很重视汤剂与中医疗效的关系。他认为“危险迫在眉睫，安全只是这药的一剂”。如果不注意温度，把药从容器里熬出来，事情就多了；每煎一次，药汁不宜少煎，否则药汁多含在渣中；如果误将药汁煎干，再用水煎，药就失去了药性，服用情况会恶化，应弃而不用。“所以古代的医生，药饵一定是自己动手修的，也就是汤剂，还必须亲自监控。”这些细微的观察、分析和暗示，目前仍有重要的指导意义。

第二，取西医之长，补中医之短。

在临床上，张锡纯主张中西医结合，认为西医治标，中医治本，见效快。

张锡纯认为:“人神在脑，知神在心，心脑相连，神早就从湛然觉醒了。”大脑不仅与心脏直接相关，还与其他五个内脏器官密切相关。脑中气血的生成和运行靠肺脾，脑是髓海，脑髓由肝肾精血转化而成，从而建立了五脏对脑的理论。

张锡纯不仅善于将先贤治疗五脏疾病的方药应用于脑病，还创制了许多有效方药，如正安熄风汤、调气杨慎汤、党参汤等。从五脏角度治疗脑病，突破了《黄帝内经》中“心为君官，神明不碍事”的传统认识，是中医整体观与西医解剖有机结合的进一步发展。

张锡纯将中医理论与西医实验相结合，往往会产生新的想法。他讨论了中风和大脑充血之间的关系。脑充血理论起源于西方人，中医早就知道了。比如“血与气同升，则猝死，气反则生，气不反则死”，就是大脑充血。区别在于，西方人是血满的，而《黄帝内经》说血与气并列上升，气上升又上升，血充满其中，最终大脑中的血管破裂，导致死亡。

张锡纯在治疗脑充血综合征的过程中，收集了前人治疗内风的精华，突出了气血盛衰对气血运行的影响。他认为脑充血综合征内脏气化上升太多，血液注入大脑，充满血管，累及神经，甚至神经失去位置，直至昏厥昏迷。脑充血引起的强脉弦，即西医所谓的高血压，要用正安熄风汤治疗，与病理相符。

张锡纯创制的镇肝Xi风汤治疗中风综合征，首次将其区分为“强脉弦长”或“上实下虚”；若“足脉虚压”，加熟地、山茱萸。按正安熄风汤之名，治肝之理可知，而“强脉弦”为主肝火，“足脉重按虚”为下焦空虚。

有一次，一个病人经常感到大脑发热，有时头晕，心里烦躁。"左右脉搏都很强."张锡纯被诊断为脑充血，于是服用了镇安熄风汤和地黄。服用几剂后，患者大脑没有发热的感觉，然后减少了地黄的用量。服药十天，脉象平和。

用西医的病理学知识解释中医的症状和体征，指导处方和用药的选择，是张锡纯的一大贡献。他认为高血压引起的脑充血综合征是西医的叫法，属于中医的“眩晕”、“肝风”、“厥证”范畴，因为其病机与西医完全相同。

张锡纯根据《黄帝内经》理论，总结历代医家治疗中风偏瘫的经验，创制了健灵汤、正安熄风汤等新方剂。从建灵汤的方药来看，与肝阳上亢、肝风内动的病机密切相关。方子里，赭石等重用降阳，怀牛膝引血降，地黄滋阴熄风。通过服用这个配方，大脑中上下流动的血液可以像健胃的水一样下降，可以放松肝风，降低血压，镇静大脑。

从张锡纯的临床案例中可以看出，正安熄风汤是监陵汤的加减版本，有同有异。临床使用过，反复使用，治愈了大量的脑充血患者。另外，他认为西方人所谓的脑贫血，属于中医中风的虚寒证。大脑贫血时，大脑中支持大脑神经的血液太少。是终极的，会让神经失去它的位置。所以加味补血汤以黄芪为君，配以养血活血之品，气可养，血虚可养。

再比如张锡纯的阳明黄证学说，认为“黄疸是胆汁流入血液所致”；寒湿黄疸是“由于肝胆阳弱，气化不能促进胆汁到达小肠消化，使胆管阻塞，胆汁储存极度紊乱，溢于血中，呈黄色”。他运用西医胆汁排泄不畅、血逆行的理论，论证了中医黄疸的病机。同时认为茵陈具有“升发，实开胆管闭塞”的特点，具有利胆退黄的作用。

再比如，在谈到霍乱时，张锡纯说:“用显微镜检查这种疾病的细菌是弯曲杆菌...也就是说，霍乱无疑是一样的。至于仔细检查这种疾病的寒热，当你参考霍乱药方和霍乱治疗方法时，你就能正确证明。”从而建立了西医辨病、中医辨证的临床模型。

张锡纯认为，中西医各有所长，西医是重在病的标准，中医是求病因，重在病。总之，症状和根本原因都应该考虑在内。窘迫综合征如果中西医结合治疗，见效快。因此，他创造的许多方剂在实际应用中发挥了充分的作用，在中医方面取得了显著的进步。张锡纯的临证方法是中西医结合的必然趋势。他总是巧妙地将中西医结合起来研究其发病机理，其见识无与伦比。

第三，不规避风险，敢于抢救危重患者。

因为行医关乎人命，名医都是有病的人。张锡纯一生行医，不避风险，试图打破“医生不敲门”的说法。每次遇到疑难重病，即使晚上不省人事，他也会转过身来想一想，查一查书，去生病的家人那里治疗。即使知道病快死了，也会不遗余力，每次抢救治疗都不会懈怠一小会儿。很多危重病人经过别人治疗后，往往会恢复活力。

邻村一个5岁男孩，盛夏得了温病。他叔叔和表弟毛某都是市里有名的医生，擅长温病。但两人第10天的联合治疗无效，借口出去了。请张锡纯诊治，当时病人两眼干净，什么也看不见，双手触床，不安，神志不清，昏迷不醒。张锡纯的四诊结合人参，沉思片刻，被诊断为“肾阴虚，肝风内动，极其危险”。因此，他用大紫胤禛的产品来帮助阴对付其阳，他可以自发地出汗。然后处方，再用地黄、玄参、阿胶、枸杞等。，体重672左右，熬一大碗汤，慢慢喝。2剂后，患者全身冒汗，病情突然好转。这样一种病危的病，经过它的治疗，是可以放纵的，由此可见，张锡纯在市里是相当有名的。

张惜春的朋友黄六个月前出生。他的胎毒一直没好，体质很弱。忽肝风内动，抽搐不休；江门微凸，软，微红；指颜色紫色是爪形；眼神幽幽无神，或歪；脉浮小，无根。黄问:“此证被指责为西医之死。不知道有没有救援？”经仔细诊断，张锡纯认为是气虚不固，导致肝阳上冲，扰乱神经所致。他回答:“你还是可以尽力治好的。”因此，汤剂的制备和给药非常频繁。2剂后肝风停，其方修改，治愈4剂。张锡纯在诊所救人，风雨无阻，活着的人不计其数。赵项伯曾写过一首诗，称赞说:“当我的同胞沉迷于大众时，它的确是第一个成为名医的人。”

从这些病历来看，张锡纯对重症病例的诊治并不是主观臆断，空而是“数十年反复临床实践”和“重复再利用瞬间挽救生命”的结果。尤其是他，每当面对困难的紧急情况时，他都敢于挽救病人的生命，不计得失。这种行医济人的精神值得现代人尊重和效仿。

第四，临床贡献，其创意千古。

张锡纯不仅医学思想先进，而且在临床医学方面也取得了巨大成就。他不擅长针灸和正骨，但在内、外、妇、儿、五官方面没有无效性，其中创造性的临床贡献主要表现在七个方面。

其中一个贡献是促进石膏治疗发烧的功效。

张锡纯对膏药情有独钟，人称“张膏药”。在他看来，膏药不仅能清外感实热，还能清脏腑之热，还能解除痈毒、火柴毒，治疗肠痛，具有解毒消疮的作用。石膏性寒辛，有发汗透热之功。外感发热而无汗者，可清热渗汗，以此辨白虎汤无汗之禁。

他将生石膏与人参结合使用，因为人参益气、升温、生津，有助于石膏退烧，驱散下陷的邪热。可用于邪热晚热证，使真阴恢复，优于单纯养阴清热沉，可代气。对于热毒郁结，腑气不通者，张锡纯不用承气攻之，用膏药代替赭石。用膏药清热，代替青金石往下传，每次都可以有效，而且没有受伤和作恶的危险。所以外感疾病如果有实热，可以大胆使用，争取到那时。

第二个贡献是创制了治疗大气沉降综合征的申生汤。

胸痹是张锡纯发明的病名。他认为“人是一体的，从飞门到灵门”，“生活在大气中的人以活力为基础，以水谷为养料，以胸中的土地为洞天”。这个气囊提升肺部，作为呼吸的基础。

大气沉降最典型的症状是患者意识到呼吸急促不足以休息，似乎哮喘不是哮喘，脉诊为假。其他症状差异很大。经西医诊断，此证多为功能性，无可靠治疗。而生煎汤疗效更好。生煎汤的主方:生黄芪、知母三钱、柴胡、桔梗、升麻。黄芪是方中补大气之虚的君药，知母是用来防暑的。气升顺，所以柴胡、升麻用来提气，桔梗则轻清，引药升中焦。综上所述，其构成简单巧妙。原方主要治疗胸气郁结的各种症状，如气短、气短、饱胀、心悸或气短停等。，所有这些都很困难。

第三个贡献是参加霍乱和鼠疫的防治。

当时西医对霍乱的治愈时间比治愈时间长。为此，张锡纯发明了治疗霍乱的“急救康复丹”，用朱砂、冰片、薄荷脑、甘草粉。他认为这个药方无论寒热都可用于治疗霍乱。后来张锡纯制作了一种“卫生防疫宝丸”，既防治，又“治霍乱、呕吐、腹泻、腹痛，以及一切疥疮，能防止一切疥疮传播”。这个聚会已经流传了一段时间了。比如沈阳某煤矿发生霍乱:“生病的工人按原人数吃40片，强了一半以上，匆忙吃了40片，然后就好了。之后有几个病人，都吃了80片。剧中有一个人，一次吃了120片，全部痊愈。”

第四个贡献是创造了中医作为治疗肠结的方法。

张锡纯治疗的患者多为机械性或动力性肠梗阻。古人有大承气汤等方剂，但禁忌较多，疗效不理想。张锡纯创造的方法一个是攻绑汤，一个是葱铁。前者结合了古代方剂的长处和新的思路，后者是一种外治法，适用于动态肠梗阻。近年来，中西医结合治疗肠梗阻仍没有张锡纯使用的方法。

第五个贡献，拯救暴卡的发明。

张锡纯擅长治疗危重症，尤其是使用山茱萸抢救脱体，效果显著。西医称之为休克，是一种常见且至今难以治疗的疾病。人参是主要的中药方剂，但有禁忌。张锡纯以山茱萸为主，基本没有什么忌讳。在他看来，山茱萸肉的酸味和温热的味道可以极大地收敛生命力，收敛的是正气而不是邪气。张惜春附的病历几乎包括了各种休克，尤其是出汗。方法是急用山萸肉煎服，两次左右服一次，人参、山药等。当疾病轻微或不太严重时使用。

第六个贡献是治疗慢性顽疾的重要发明。

张锡纯也很重视治疗虚劳的方子，方子里用的最多的药就是生山药。这种药在张锡纯的发明价值仅次于石膏。其他有价值的发明，如再利用三七、鸡内金、水蛭等。，用于治疗肿块堆积等慢性疾病。张锡纯治疗意外、肿块的独特之处在于，以药物攻病，明确根本原因聚集在哪里，以一两味药专精，再辅以辅助，以邪不正，正气不伤。

第七个贡献是在现代中医中提倡气功养生。

张锡纯不仅为捍卫中医的学术地位而奋斗，还发展了自己的学派。他认为当时未列入中医学术殿堂的气功养生是中医的起源和基础，主张医学界实践并应用于临床治疗，从而成为现代中医气功养生的先驱。他练的气功养生法是中医实用基础之一，西医没有。他主张医生应该练习冥想气功，学习擅长健身气功的《单晶道经》。他认为医生对气功养生的认识有以下好处:通过练习冥想气功，有利于医生了解心的君火、肾的相火及其相互关系，以及大脑的作用、命门学说、奇经八脉的路线和作用；同时，它还能使医生增加智力，造福精神，即能开发人脑的潜在智力。