雷夫诺尔 探寻切口脂肪液化前因后果

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心，很稀疏，繁华而平淡。兴奋过后的沉默。世界似乎突然消失，连声音都死了。

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导语:手术切口是外科医生的脸。如果切口不长，脸应该放在哪里？这是一篇很严肃的文章。

作者张北京中医药大学东直门医院

来源:微信平台:信肛肠医生

每一个初级的外科医生都会羡慕前任们准备充分，刀功过硬，暗地里捧着自己是外科医生，却在做内科医生的工作，每天埋头在计算补液、供能、离子平衡、无尽的药物。随着手术经验的积累，逐渐认识到外科医生并不是别人想的那样。当他们手里拿着刀和钳子飞行时，他们可以切断病灶。手术只是手术的一部分，围手术期的综合治疗非常重要。

切口脂肪液化手术后常见并发症，但患者缺乏医学知识。面对切口脂肪液化的第一个想法是:我切口不长，感染了，外科医生没给我做好。我不允许你们大医院在我身上犯错误。切口脂肪液化会增加患者、家属和医生的心理负担，甚至导致信任危机。如何准确判断脂肪液化和治疗将考验医生。

切口脂肪液化的基本概念

切口脂肪液化是手术切口部位脂肪细胞无菌变性坏死的过程。脂肪细胞断裂后，脂肪滴溢出聚集，伴有局部无菌性炎症。切口脂肪液化没有确切的诊断标准，但根据专家共识和临床经验，符合以下特点:

★发现时间为术后4 ~ 7天，大部分患者无明显症状。

★常规体检显示切口敷料有黄色渗出物，按压时皮下渗出物增多；

★伤口愈合不良，皮下组织游离，渗出液中有浮脂滴；

★切口无红肿、发热、疼痛等炎症，切口皮肤边缘及皮下无组织坏死迹象；

★渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续细菌培养阴性。

切口脂肪液化原因分析

★肥胖患者脂肪层厚，血供差，手术操作导致局部血供受损较多，组织愈合能力和抗感染能力差。

★高频电刀切割皮肤和皮下组织产生的热效应导致皮下脂肪组织的热损伤和坏死。此外，脂肪组织中的毛细血管由于热凝固而栓塞，进一步阻碍了血液供应不良的脂肪组织的血液供应。

★术中切口牵拉过度，牵拉时间过长，导致切口暴露时间过长，皮下脂肪受损。

★糖尿病、高血压、动脉硬化、贫血患者外周血液循环、组织抵抗力、愈合能力较差，导致脂肪液化。

★患者为恶性肿瘤、贫血、低蛋白血症、肝功能损害、凝血功能异常等。

★缝合方法和技术也会影响切口愈合。皮下脂肪缝合不完全、皮下死腔、止血不彻底、结切脂肪组织过多是切口脂肪液化不可忽视的因素之一。

切口脂肪液化的预防性手术

★糖尿病患者应将血糖稳定在稍高或正常状态，以纠正低蛋白血症，改善贫血。

★术中注意用棉垫保护切口，避免过度牵拉、挤压、夹住组织，结扎结尽量小。腹膜闭合后，用0.9%氯化钠注射液冲洗切口，去除脱落坏死的脂肪。

★对于肥胖、体弱、低蛋白血症、营养不良、糖尿病患者，如果切口暴露时间过长，出血较多，可在切口最低点皮下放置引流片，术后24~ 48h即可取出，也可采用减张力线缝合切口，术后2周取出减张力线。

★如缝合皮肤后仍有出血或出血，立即用手掌面按压切口数分钟，避免皮下进一步出血，形成皮下血肿或积血。

★缝合时，皮下组织全层缝合，不留死腔，缝线密度适中，松紧适度。

★电刀切割脂肪层的力量应略低于普通力量，轻轻向切口两侧拉动，给予一定张力，分层切割。电凝法应稳定、准确或间接电凝。

★术后早期换药后，可将可疑液化的切口稍微打开，适当加压挤压切口两端。如果有渗出物被挤出，引流条会在挤出渗出物后填充切口进行引流。

切口脂肪液化的治疗

★首先必须排除感染的可能性。脂肪液化本身是无菌线炎症，不是细菌感染，但长期渗出会造成伤口愈合不良，从而造成伤口的细菌感染。

★查明积液腔范围，确认重要缝合层面无异常。如果重要层面撕裂，需要再次缝合。

★若仅有部分愈合不良，渗出较少，可采用保守治疗。如果能局部拆线，可打开液化范围内的切口，内置雷芙诺儿纱布，换药愈合切口，或见新鲜肉芽组织后再行二期缝合。抗生素可以口服或静脉注射，以防止治疗期间感染。

★液化范围较大时，应沿原切口切开手术，液化脂肪组织应彻底清除，并放置引流管充分引流，为切口愈合提供良好条件。

★其他方法:生肌玉红膏、托里消毒粉、四妙散等中药效果较好；

激光或红外线照射能有效促进液化切口愈合；

负压伤口疗法能及时清除液化物质和炎症介质，促进毛细血管形成，减轻伤口水肿；

高渗葡萄糖胰岛素的应用研究表明，皮下注射胰岛素联合高渗葡萄糖可改善组织细胞功能，减少渗出，促进伤口愈合；

蝶形胶布将切口拉在一起，降低切口张力，有利于伤口愈合。这种方法简单易行，常与其他治疗方法结合使用。

术后脂肪液化在外科手术中较为常见，预后较好，但会延长切口愈合时间，增加患者住院时间和费用。外科医生应加强对切口脂肪液化的认识，术前告知患者及家属，围手术期做好充分准备，减少切口脂肪液化的发生。术后切口脂肪液化要及时诊断，正确处理，做好解释工作。