神经外科常见病 神经外科常见疾病健康宣教

第一，颅内肿瘤

什么是颅内肿瘤？

指大脑中初级或次级的新生物，可以在任何年龄出现。胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤和转移瘤很常见。典型表现为头痛、呕吐、视神经水肿，还可引起复视、意识障碍、头晕、突然跌倒、大小便失禁、血压升高。严重者可引起脑疝、脑危象，危及生命。

颅内肿瘤的诊断常采用CT、磁共振成像和脑血管造影。手术切除是颅内肿瘤的主要治疗方法，必要时需要辅助化疗和放疗。

操作前的注意事项

克服悲观情绪，树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合治疗。

术前饮食清淡，营养和消化率高，戒烟戒酒。全麻患者术前禁食10-12小时，6-8小时内禁止饮酒。

避免咳嗽、排便和情绪因素，以免诱发颅内压增高，加重病情。

手术前一天下午，剃光头，用肥皂水洗头皮，戴帽子。注意预防感冒。

有癫痫病史的患者应持续服药以避免大发作，并在手术当天临时服药。

以下两种情况不应操作:

女性患者出现月经来潮时，术前半个月服用阿司匹林等抗凝剂。

②有各种感染，如感冒、发热、咳嗽、痰多等。，容易导致术后感染加重，不适合手术。

手术后注意事项

当患者全麻后未清醒时，应躺在枕头上或侧躺，以防吸入口腔分泌物和呕吐物进入气管而窒息。清醒后血压正常者可摇床边，有利于颅内静脉回流，缓解充血性脑水肿。

手术后，他完全清醒，没有呕吐。他可以吃少量流食，然后逐渐改为半流食→软食→一般饮食。如果他不能吞咽，他可以留置胃管喂液体。

保持口腔清洁，每天两次口腔护理，饭后漱口，清除口腔残留，防止口腔感染。

为防止不安分的病人坠床，应收起床栏，系好约束带，以防坠落伤害。

长期卧床者，应每2-3小时翻身拍背，防止压疮和坠入肺炎。

手术后可能出现并发症:脑疝。脑疝患者意识障碍和昏迷逐渐加重。

患者术后往往需要保留一段时间的导尿管，因此要注意定期夹紧导尿管，训练膀胱排尿功能，以便尽快顺利拔除导尿管。导尿管要由医护人员拔，记得自己拔。

颅内肿瘤患者一般术后7-10天拆线，营养不良或高龄患者及原切口再次手术可酌情延长1-2天。

病人头部摘除后，头皮有时会感到发痒或轻微疼痛，这是正常现象。可以在伤口愈合一个月后洗头，然后用温水毛巾擦拭。避免划伤伤口，以免伤口破损造成感染。

出院说明

注意休息，避免过度劳累和繁重的体力劳动，对于行动不便的人要防止摔倒和受伤，活动时最好有同伴。

饮食上要加强营养，热量高的，高蛋白，高维生素，易于消化，促进身体恢复。

加强康复训练，经常对功能障碍肢体进行主动和被动锻炼，防止肌肉萎缩。言语困难的人要训练说话，从单词到句子，循序渐进，促进功能康复。

继发癫痫者应随身携带疾病证明，坚持服用抗癫痫药物3-5年，不单独外出，禁止骑自行车、开车、游泳、登高空工作等。

颅内肿瘤相关问答

垂体腺瘤

为什么垂体腺瘤患者会头痛？为什么缓解后又加重了？

答:头痛是由肿瘤直接刺激鞍隔或鞍压升高引起的。当肿瘤突破鞍隔时，鞍压降低，疼痛可减轻或消失。当肿瘤发展到鞍区并侵犯颅底硬脑膜、血管并压迫三叉神经时，或肿瘤发展到鞍区并突入第三脑室，引起空 空或导水管之间的梗阻，因颅内压增高而引起剧烈头痛。

垂体腺瘤的辅助检查方法有哪些？

答:内分泌检查:检查生长激素、皮质醇、雌二醇、黄体生成素、孕酮、卵泡刺激素、肾上腺皮质激素、睾酮、催乳素、甲状腺激素。

放射学检查:除X线平片外，鞍区多道断层扫描、脑池造影、DSA、CT、MRI的应用对腺体肿瘤的诊断有很大帮助。

腺体肿瘤的治疗方法有哪些？

答:药物治疗:口服溴隐亭可治疗PRL腺瘤、垂体生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤。生长抑素可以治疗GH腺瘤。激素替代疗法可用于无功能腺瘤和垂体功能减退的患者。

外科治疗。

放射外科:适用于微腺瘤。

放疗:适用于垂体瘤、原发转移癌或手术不完全或可能复发的转移瘤。

4垂体腺瘤手术效果如何？复发率高吗？手术对复发患者有什么影响？

答:垂体腺瘤手术优良率60%~90%，单次复发率高。各种报道不一，国外数据7%~35%。如果能及时对复发患者进行诊断和手术或放疗，有效率仍可达80%以上。

如何观察垂体腺瘤的尿量？

答:注意尿液的颜色、质量、数量、相对密度、尿液渗透压。按时准确记录每小时尿量。

6经蝶垂体腺瘤切除术后有哪些注意事项？

答:术后48小时取出鼻腔内的指套条。注意观察鼻腔是否有清水流出，连续14天每天4次给予芙蓉马滴鼻剂。鼻腔干燥者，滴鼻液可用消毒液体石蜡，每日数次。

术后避免剧烈咳嗽、用力擤鼻涕、打喷嚏，防止脑脊液鼻漏。

术后遵医嘱走到枕头边躺下。

如何判断经蝶垂体腺瘤切除术后是否出现脑脊液鼻漏？

答:经蝶垂体瘤切除术后，一旦患者有清水样液体流出鼻腔或有液体从鼻腔流入口腔的感觉，应尽量对无菌管的鼻液做定性定量糖检查，以确定是否有脑脊液鼻漏。

8脑脊液漏护理:

答:“四禁”、“三不”、“两要”、“一抗”。“四禁”是指禁止耳道充盈、耳道鼻腔冲洗、药液滴入、腰椎穿刺；“三不”是指不擤鼻涕、不打喷嚏、不剧烈咳嗽；“两要领”一般是取仰卧位，床边酌情抬高15°，在鼻子或耳道外覆盖一块无菌纱布保持清洁，头下放一块干净的布巾；“一级抗体”是指应用抗生素预防感染。

垂体腺瘤患者术后饮食有哪些注意事项？

答:吃少量水，喝几次。根据电解质报告，可以指示他们在饮食中添加少量盐或橙等含钾物质，以防止电解质紊乱。多吃新鲜水果蔬菜，增加肠道蠕动，保持大便通畅。避免喝茶、西瓜等利尿食物，以免加重糖尿病。

颅咽管瘤

1什么是颅咽管瘤？

答:颅咽管瘤是一种良性先天性肿瘤，发生于胚胎期颅咽管瘤残留组织。颅内肿瘤的发病率约为4%。发病高峰在7~13岁，但任何年龄均可发生，男性略多于女性。

咽鼓管肿瘤的临床表现有哪些？

答:颅内压增高的症状:头痛、呕吐、视神经乳头水肿、展神经麻痹等。

视神经受压症状:视力、视野、眼底改变。

下丘脑症状:肥胖生殖功能不全、体温调节障碍、尿崩症、嗜睡、精神症状、食欲过盛或拒绝进食、高泌乳素血症、垂体激素分泌丧失。

垂体功能障碍症状:体格发育迟缓，身材矮小，消瘦，易倦怠。

邻黄:癫痫、幻嗅、幻嗅等。

颅咽管瘤意识改变的主要原因是什么？如何观察？

答:体内电解质紊乱、激素水平低下是颅咽管瘤意识改变的主要原因。应观察患者是否有疲劳、恶心、呕吐、食欲不振、脸色苍白、意识进行性障碍等症状，如激素水平低、电解质紊乱。

心室肿瘤

1心室系统的组成部分是什么？

答:包括左右心室、第三脑室和第四脑室。

侧脑室肿瘤的临床表现有哪些？

答:颅内压增高、精神障碍、癫痫及局部症状，如偏瘫、失语、感觉障碍。

第三脑室肿瘤和第三脑室后肿瘤的临床表现有哪些？

答:颅内压增高:肿瘤堵塞空孔或压迫导水管，影响脑脊液循环，导致脑脊液滞留，引起脑室扩大，颅内压增高。

尿崩症:常为生殖细胞瘤的首发或主要表现。

视野改变:肿瘤压迫或视交叉浸润。

意识障碍:肿瘤压迫或浸润下丘脑或颅内压增高所致。

双眼视力或听力障碍:松果体区肿瘤。

第四脑室肿瘤的临床表现有哪些？

答:颅内压增高，枕部疼痛，颈部僵硬，强迫头位。后一组颅神经损伤、脑干症状、视神经乳头改变，严重者可导致枕骨大孔疝。

第四脑室肿瘤术后为什么要注意病人的呼吸？

答:由于手术直接或间接影响延髓网状结构的呼吸中枢，患者可能会改变或减慢甚至停止呼吸。因此，在观察过程中要特别注意患者呼吸频率、节律和深度的变化。

为什么气道护理是第四脑室肿瘤术后护理的重点？

答:手术可能会刺激第四脑室底部的迷走神经背核和舌下神经核，引起呕吐、咳嗽、吞咽困难、伸舌困难、舌体后仰。术后脑干水肿或血流动力学改变可能引起脑干缺血，累及脑干中的脑神经核，导致喉肌麻痹、吞咽和咳嗽反射减弱甚至消失，不能有效清除呼吸道分泌物。因此，呼吸道管理是第四脑室肿瘤患者术后护理的重点。

听神经瘤

1是什么？听神经瘤？

答:听神经瘤是一种良性肿瘤，生长于脑神经ⅷ前庭支外层的鞘细胞。这是一个听神经鞘瘤。

听神经瘤的第一个症状是什么？

答:偶发性头晕、眩晕，或单侧耳鸣、听力下降。耳鸣通常是持续的、高度调谐的，类似于蝉鸣或哨声。单侧听力损失，如果不伴有明显耳鸣，患者大多察觉不到，很多患者在听电话时只发现一侧耳聋重听，或者伴有其他症状。

3听神经瘤手术后有哪些饮食注意事项？

答:术后禁食1 ~ 2天。患者完全清醒后，检查后组无颅神经损伤，然后分几次缓慢导入少量液体。选择不易误食的果冻状或胡状食物，根据病情逐渐过渡到一般食物。吃饭时采取坐或半坐的姿势，不要用吸管喝水，以免误吸气管造成窒息和窒息。术后48小时给予吞咽困难患者鼻液，观察胃液，以便及时发现和治疗应激性溃疡。每天用压舌板触摸患者咽喉，观察是否会引起呕吐反射，吞咽和咳嗽反射是否会恢复。教患者练习空吞咽，以便尽快恢复自己进食。

4听神经瘤术后面瘫患者面神经修复的最佳时间是什么时候？

答:如果术中面神经已完全切断，患者应在术后2~3周尽快修复面神经。如果术中保留面神经，术后面瘫可用药物治疗，观察3~6个月，面部运动功能才能开始恢复。

三叉神经痛

1什么是三叉神经痛？

答:又称痛性痉挛或痛性惊厥，是一种短时、反复发作的三叉神经分布区剧烈疼痛，原因不明，多见于中老年人。疼痛可能每隔几周、几个月或几年发生一次。

什么原因会导致三叉神经痛？

答:三叉神经痛临床上可分为原发性和继发性。前者的原因不明，可能是由于微血管眼接近脑干三叉神经根而引起的神经脱髓鞘、异位冲动或假突触传递所致，增厚是肿瘤动静脉畸形引起的三叉神经刺激所致。

3什么是微血管减压术？

答:微血管减压术是微血管手术的治疗方法。切除与三叉神经有关的血管，用聚酯片、明胶海绵、特氟隆等减压材料分离血管和神经。，以此来停止术后面部疼痛。

三叉神经痛手术后为什么会出现唇疱疹或溃疡？

答:单纯疱疹病毒潜伏在正常人的三叉神经半月段。三叉神经手术刺激诱发单纯疱疹病毒，疱疹出现在三叉神经分布区。一般发生在术后2 ~ 3天。

二、颅脑外伤

脑外伤治疗越早，生存率和生活质量越高，死亡率和致残率越低。头部受伤在交通、建筑、工业和采矿事故以及自然灾害中更为常见，在战争中更为常见。

临床表现

意识障碍

由于损伤的严重程度不同，表现形式也多种多样。从轻到重，可以分为:

嗜睡:能醒，勉强配合考试答题，反应迟钝，停止刺激后入睡；

朦胧:给予强烈的痛苦或语言刺激后就能醒来，只能做出一些简单、模糊或不正确的回答；

浅昏迷:意识迟钝，无语言反应，对强烈疼痛刺激的回避动作，生理反射浅；

昏迷:意识丧失，对强烈疼痛刺激反应迟钝，浅反射消失，深反射下降或消失，角膜反射和吞咽反射存在，小便失禁频繁；

深度昏迷:对所有外界刺激无反应，各种反射消失，瞳孔光反应消失，肌肉紧张消失或极度增强。

头痛呕吐

受伤部位可能会有疼痛。然而，大多数患者头部持续疼痛，经常伴有恶心和喷射呕吐。

生命体征的变化

体温、呼吸、脉搏、血压可以反映颅脑损伤的程度。生命体征正常或轻微变化，说明损伤轻微，病情稳定，大部分生命体征变化表明病情危急，需要紧急治疗，如血压升高，脉压差增大，心率减慢或异常加快，呼吸缓慢，节律不规则。

眼部标志

因为颅脑损伤患者大多有昏迷，观察瞳孔、眼球运动、眼底变化可以客观了解病情。瞳孔:正常人直径3-4mm，儿童略大，两边相等，圆。如果瞳孔放大，光反应随着意识障碍消失，说明病情危急。正常眼球位置对称，四面灵活。如果有同向凝视或注视，或视轴分散，则表明颅内损伤。眼底观察，如乳头水肿和出血，提示颅内高压或眼内损伤。

神经系统的局灶性症状和体征

颅脑损伤后可能出现一种或多种症状:自主运动、言语和精神活动异常；失语，不会写字；记忆力和计算能力差；躯体麻木、肢体瘫痪或偏瘫、肌张力障碍；尿崩症、高热、消化道出血；总体刚性；共济失调功能障碍；咽不下，声音嘶哑，斜啐等。

颅脑血肿的护理

姿势护理:

头抬高，床边抬高30°有利于静脉血回流和脑脊液回流。降低颅内血容量和颅内压。

高烧护理:

高热可加速体内代谢，加重脑缺氧和脑水肿，应积极治疗，控制体温在38℃以下。室温保持在28-30℃，室内循环空空气，定期进行空空气消毒。主要的降温方法是物理降温，可以用冰袋或者冰帽放在腋窝和腹股沟。用冰袋降温时注意加布，避免局部冻伤。注意药凉下来时的汗量。大量出汗会导致虚脱。如遇高热，应注意补液，加强口腔护理和皮肤护理，预防肺部并发症。

营养补充剂:

颅脑损伤后，机体处于高代谢状态，随着耗氧量的增加和蛋白质分解的加速，要注意补充高能量。重型颅脑损伤患者可能因肠蠕动缓慢、排便反射抑制或卧床而出现便秘，而便秘则可能引起腹痛、腹胀，颅内压增高的患者也可能因强行排便而诱发脑疝。所以保持大便通畅也很重要。

治疗原则:

对于轻度颅脑损伤患者，应注意观察病情变化，必要时可在急诊室、头皮损伤清创缝合、对症治疗、脑部CT检查等环节进行观察。中度颅脑损伤要住院，做好手术准备，随时治疗。对于重型颅脑损伤，应尽快手术或采取有效药物抢救脑疝。

颅脑损伤的治疗可分为三个阶段:急性期、过渡期和康复期。急性治疗的首要目的是挽救患者的生命，通过急诊手术和早期适当的药物治疗，减少和避免继发性颅脑损伤，从而提高患者的生活质量。对于原发性脑损伤，主要是对症治疗，防止并发症，但现有的医疗措施不能改变原发性损伤。在过渡期，要注意病情是否有新的变化，及时处理，开始康复治疗。康复期主要针对脑损伤并发症和后遗症的康复治疗。

颅脑外伤的一般治疗包括:手术清除血肿、减压、清创、脱水、亚低温、神经保护剂和神经营养剂、抗感染、全身营养支持、物理治疗、康复锻炼、抗癫痫、颅骨修复等。

创伤性癫痫的相关知识

外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤的癫痫，可在伤后任何时间发生，难以预测。早期的在受伤后立即出现，晚期的可以在头部受伤恢复多年后突然发作。但并非所有脑外伤患者都并发癫痫，发生率从0.1%到50%不等，因数据不同差异较大。外伤性癫痫多发生于年轻男性，可能与头部受伤几率较大有关。一般来说，脑损伤越严重，癫痫的几率越大。癫痫发生在伤后1-3个月以上，有的发生在以后，1-3年甚至更久。发作表现为部分性发作、全身性发作和部分继发性全身性发作。

创伤性癫痫不仅具有一般癫痫的特点，还具有以下特点:大脑中神经组织的形状和结构发生器质性变化；部分患者伴有肢体运动、感觉、语言、智力等障碍。大多数患者大脑中有血液循环障碍。头部CT扫描和磁共振成像可发现大多数定位明确的癫痫病灶有密度和信号改变，如部分脑组织软化和萎缩；脑电图可能出现慢波、锐波等病理波。外伤后早期癫痫，往往在首次发作后有一个间歇期，从几周到几个月不等。之后频率逐渐增加，大约有一半的患者可能在3-5年左右好转或趋于停止。有些患者仍然继续癫痫发作，但频率不够，抗癫痫药物可以控制更多。另有少数人癫痫发作频繁，顽固，预后差。

如果癫痫发作得不到控制，反复发作会进一步损伤受损的脑组织。一般应根据癫痫发作的类型服用药物。用药原则是用最小剂量完全控制癫痫发作，无副作用。因此，剂量应从儿童时期开始逐渐增加，以完全控制癫痫发作，并根据患者癫痫发作的时间有计划地服药。一旦选定的药物有效，最好只用，不要轻易更换。并行监测血药浓度，保持血药试验至2 ~ 3年完全不发作，然后根据情况谨慎逐步减量。特别是出院后长期服用，逐渐减量，非常重要。完全停药后如无发作，可视为临床治愈。当少数晚期难治性癫痫患者系统药物治疗无效时，应进行手术，并在皮层脑电图监测下切除疤痕和癫痫病灶。大约有一半的病人能得到好的结果。

癫痫只要不发生就跟正常人一样。抗癫痫药物的总有效率为75-80%，大多数患者可以明显控制癫痫发作或降低癫痫发作的频率和程度。有些患者虽然需要长期服药，但仍能正常生活。约20-25%的患者无法用常用药物控制癫痫发作，成为所谓的难治性癫痫。

抗癫痫药物使用注意事项

通过适当的药物治疗，不仅可以控制癫痫发作，而且可以避免副作用。长期服用抗癫痫药物的量应该是可以控制癫痫发作的最小剂量。当你开始服用一种新药时，你可能会感到疲倦、困倦或稍微不舒服。这些副作用通常会随着身体对药物的逐渐适应而消失。不要突然停药换药，可能会加重发作。应定期复查，以获得专家的指导。如果患者不按时服药、饮酒、熬夜，临床发作可延长。癫痫的用药一定要在医生的指导下进行，不要因为自作主张而造成不必要的重复。在减量或停药前，医生会根据不同的患者和诊断来决定。

一般原则是:

1)至少两年内无临床发作；

2)脑电图恢复正常；

3)减药、停药过程要谨慎、缓慢。服用两种以上药物时，应逐一减量。个别患者甚至需要一年多的时间才能完全停药。

内容来源:湘雅二院神经外科微信微信官方账号

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